每年9月13日的世界急救日，都在提醒我们：急救不是医护人员的专属，而是每个人应有的生存能力。据统计，我国每年心源性猝死人数超54万，但急救技能普及率不足1%。当意外发生时，第一目击者的反应往往决定生死。今天，我们邀请应急总医院急诊科主任、主任医师缪国斌通过真实场景还原、分步操作指南和常见误区解析，手把手教大家掌握五大急救技能，让生命救援不再依赖运气。 一、心肺复苏（CPR）：与死神赛跑的“黄金4分钟” 场景重现：健身房内，35岁的张先生举铁时突然倒地，呼吸心跳骤停。此时距离救护车到达还有8分钟…… 科学原理：心脏骤停后，大脑缺氧4分钟即出现不可逆损伤。CPR通过胸外按压维持血液循环，人工呼吸提供氧气，为专业救援争取时间。 操作步骤： 1、评估环境安全：确保无触电、坠物等二次伤害风险。 2、判断意识：轻拍双肩并大声呼喊：“先生/女士，能听到吗？” 3、呼叫救援：指定旁人拨打120并取AED（自动体外除颤器），若无人则先进行1分钟CPR再求助。 4、胸外按压： 位置：两乳头连线中点（胸骨下半段） 手法：双手叠扣，掌根着力，手臂伸直 深度：5-6厘米（成人），频率100-120次/分钟 口诀：“用力压、快速压、不间断” 5、开放气道：仰头抬颏法（一手压额头，一手托下巴），清除口腔异物。 6、人工呼吸：捏住鼻孔，正常吸气后完全包住患者口部吹气1秒，观察胸廓起伏，共2次。 7、循环操作：30次按压+2次人工呼吸为一组，持续至患者恢复呼吸或专业人员接手。 关键误区： ❌ 担心按压骨折而力度不足（正确做法：宁深勿浅） ❌ 人工呼吸前未开放气道（导致气体进入胃部） ❌ 急救中断超过10秒（按压中断时间应＜5秒） 二、海姆立克急救法：气道梗阻的“生命拥抱” 场景重现：餐厅内，5岁儿童边吃果冻边奔跑，突然面色青紫、双手抓喉…… 科学原理：当异物阻塞气道时，肺部残留空气形成冲击力，通过特定手法可将其排出。此法被称为“世界上拯救生命最多”的急救术。 操作步骤（成人/儿童）： 1、识别症状：突然不能说话、咳嗽，呼吸时发出哮鸣音或无声，面色青紫。 2、站位：施救者站在患者背后，双脚呈弓步，前脚置于患者两脚间。 3、手法： 一手握拳，拳眼对准患者肚脐上方两横指处 另一手包住拳头，快速向内上方冲击5次 重复冲击直至异物排出或患者失去意识 4、自救法：若独自被噎，可弯腰靠椅背，用上述手法自救。 婴儿急救（1岁以下）： 拍背法：将婴儿面朝下放在前臂，头部低于身体，用掌根在肩胛骨中间拍打5次。 压胸法：若未排出，转为面朝上，用两指在胸骨下半段快速按压5次。 交替进行直至异物排出或婴儿失去反应（此时立即开始CPR）。 常见错误： ❌ 对意识丧失患者继续使用海姆立克法（应立即CPR） ❌ 冲击位置过高（易损伤肝脏）或过低（无效） ❌ 对肥胖患者未调整站位（需从侧面环抱） 成功案例： 2023年杭州地铁内，一名乘客用海姆立克法成功救出被糖块卡喉的儿童，整个过程仅用17秒。 三、止血包扎术：控制失血的“生命防线” 场景重现：厨房内，主妇切菜时不慎割破手腕动脉，鲜血呈喷射状涌出…… 科学原理：成人总血量约4000-5000ml，失血超过20%即可引发休克。快速止血是创伤急救的首要原则。 操作步骤： 1、判断出血类型： 动脉出血：鲜红色，喷射状（最危险） 静脉出血：暗红色，缓慢流出 毛细血管出血：渗出状（可自行凝固） 2、直接加压止血： 用干净纱布或衣物直接按压伤口10-15分钟 若血液浸透，勿移除敷料，继续叠加新敷料 3、加压包扎法： 在伤口近心端缠绕绷带（注意避开关节） 保持适度压力（以能插入一根手指为宜） 4、止血带使用（极端情况）： 仅用于四肢大动脉出血且其他方法无效时 位置：上臂上1/3或大腿中上段 标记时间：每1小时放松1-2分钟（总时长不超过2小时） 口诀：“上肢上臂，下肢大腿，宁高勿低，记录时间” 致命误区： ❌ 用绳索、电线代替止血带（导致肢体坏死） ❌ 止血带缠绕过松（无效）或过紧（神经损伤） ❌ 伤口内塞入异物（如烟丝、草药）引发感染 预防措施：家庭急救包应配备无菌纱布、弹性绷带、三角巾，并定期检查有效期。 四、烧烫伤处理：阻断热损伤的“黄金时刻” 场景重现：儿童打翻刚煮沸的热水，颈部和前胸被大面积烫伤…… 科学原理：烧烫伤后，热力会持续损伤组织达数小时。正确处理可减少疤痕形成和感染风险。 处理步骤： 1、冲：立即用15-20℃流动冷水冲洗伤口15-30分钟（勿用冰水）。 2、脱：小心脱去或剪开衣物，避免撕扯粘连部分。 3、泡：疼痛明显时，可将患肢浸泡在冷水中10-15分钟。 4、盖：用干净湿纱布或保鲜膜覆盖伤口（勿用牙膏、酱油等涂抹）。 5、送：Ⅱ度以上烧伤（出现水泡、破皮）需立即就医。 特殊情况处理： 化学烧伤：立即用大量清水冲洗30分钟以上，并保留化学品容器供医生参考。 电烧伤：先切断电源，再检查呼吸心跳（电击常伴随内脏损伤）。 面部烧伤：用湿毛巾冷敷，保持呼吸道通畅（警惕吸入性损伤）。 常见错误： ❌ 挑破水泡（增加感染风险） ❌ 涂抹红药水、紫药水（影响医生判断） ❌ 用冰敷或雪搓（加重组织损伤） 数据警示：儿童烧烫伤中，50%发生在家庭厨房，其中60%与热水有关。 五、骨折固定术：减轻痛苦的“临时支架” 场景重现：登山途中，老人不慎滑倒，左小腿呈畸形扭曲，剧烈疼痛…… 科学原理：骨折后移动患肢可能刺破血管神经，固定可减少并发症并缓解疼痛。 操作步骤： 1、评估伤情：询问疼痛部位，观察畸形、肿胀、淤血情况。 2、止血包扎：如有开放性伤口，先进行止血处理。 3、临时固定： 上肢骨折：用三角巾悬吊前臂于胸前 下肢骨折：将健肢与患肢捆绑固定（注意膝盖微屈） 脊柱骨折：保持患者平躺，用硬板搬运（切勿扭曲身体） 4、检查感觉：固定后询问患者脚趾/手指是否麻木（避免过紧）。 5、及时送医：固定仅为临时措施，需专业医生复位。 材料替代方案： 木板、杂志、雨伞可作为夹板 领带、腰带、围巾可充当绷带 充气枕头可用于颈部固定 致命误区： ❌ 对怀疑骨折部位进行按摩（加重损伤） ❌ 试图将骨折端推回原位（造成二次伤害） ❌ 让患者进食饮水（可能需急诊手术） 预防建议：老年人应定期进行骨密度检测，户外活动时佩戴护具。 【急救技能，用一次就是一辈子】 这些技能看似简单，却需要反复练习形成肌肉记忆。建议参加红十字会组织的急救培训课程，通过模拟人实操掌握正确手法。记住：在急救现场，你不仅是旁观者，更是生命的守护者。从今天开始，让急救知识成为你的“第二本能”，因为每一个生命都值得全力以赴。 【专家名片】 缪国斌，应急总医院医务处处长，急危重症中心/急诊科主任，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，知名专家。 技术擅长：内科及心血管危急重症的抢救治疗，对脓毒症及脓毒性休克及多器官功能衰竭的抢救方面具有独到之处。曾在以色列特拉维夫大学赛克勒医学院研修，从事内科系统疾病及心血管病的诊疗及介入诊疗30年，熟悉起搏器和心律失常、高血压及结构性心脏病的介入诊疗，在复杂冠心病介入治疗、冠脉严重钙化病变旋磨及准分子激光治疗、心衰的临床和基础研究、高血压及结构性心脏病、血管内影像学及生理学等方面有较深造诣。作为术者完成冠脉介入手术12000余例，急性心梗心源性休克救治成功率达99%。能够熟练使用无创及有创呼吸机、有创血流动力学监测（Picco）、主动脉反搏球囊（IABP）、体外膜肺（ECMO）等技术抢救危重症患者。 科研成果：发表学术论文50余篇，其中SCI收录论文14篇。出版专著两部，合著两部。作为第一负责人获科技部重点研发计划课题、北京市自然科学基金等7项科研基金资助，作为业务骨干参与国家自然科学基金等6项科研项目，获省部级科技进步三等奖两项，荣获国家发明专利两项，实用新型专利3项。 学术兼职：中国循环学会重症微循环分会委员，北京转化医学会应急专业委员会副主任委员，中华医学会心血管分会创新与转化学组委员，中国医药教育协会胸痛专业委员会全国常务委员，中国医师协会心血管分会创新与转化学组委员，北京医学会老年医学分会委员，北京医学会鉴定专家，北京市自然科学基金、中国博士后基金评审专家。 来源：应急总医院 策划：融媒体中心 作者：莫鹏 审核：缪国斌 监制：彭雪征

在一个秋高气爽的秋日午后，老李像往常一样在社区公园里享受着与朋友们打太极的时光。他是一位退休教师，自从被诊断出患有糖尿病以来，他就格外注重健康，坚持每天锻炼，控制饮食，按时服药。然而，在一次转身动作中，他的脚步不慎一滑，身体瞬间失去了平衡，重重地摔倒在地。虽然公园的地面铺满了柔软的草坪，但这次跌倒对老李来说却是一次严重的打击。他感到右腿一阵剧痛，无法自行站起，朋友们连忙拨打急救电话，将他送往医院。经过检查，结果显示老李的右腿股骨颈发生了骨折。医生告诉他，作为糖尿病患者，他的骨骼比正常人更加脆弱，这次骨折的恢复将会更加困难。 此次事件再次提醒人们，糖尿病患者需特别注意骨骼健康，防止跌倒等意外发生，以免对身体造成不可逆的损伤。 糖友骨折：一个不容忽视的健康隐忧 应急总医院内分泌科主任、主任医师王凯亮介绍说，糖尿病患者面临骨折的风险远高于普通人，这一事实往往被许多患者所忽视。研究表明，糖尿病患者的骨折风险可高达正常人的两倍以上。糖尿病不仅影响血糖水平，还会对骨骼健康造成深远的影响。长期的高血糖会导致血管病变和神经病变，使得骨骼的血液供应减少，神经对骨骼的控制能力减弱，从而增加骨折的风险。此外，糖尿病还会加速骨骼中钙质的流失，导致骨质疏松，使得骨骼变得更加脆弱。因此，糖尿病患者即使在没有明显外力作用的情况下，也可能发生骨折。这种骨折不仅给患者带来极大的痛苦，还可能引发一系列并发症，如感染、深静脉血栓等，严重影响患者的生活质量。 糖友骨折的高风险情境 对于糖尿病患者而言，骨折的发生往往与以下几种情境紧密相关： 跌倒：由于糖尿病可能导致的视力下降、平衡感减弱或足部神经病变等问题，患者在日常生活中跌倒的风险增加。跌倒后，即使力量不大，也可能导致骨折。 日常活动：如弯腰捡东西、提重物、上下楼梯等日常活动，如果动作不当或用力过猛，也可能引发骨折。特别是当骨骼已经处于骨质疏松状态时，这些看似平常的动作都可能成为骨折的诱因。 运动损伤：虽然适量的运动对糖尿病患者有益，但过度的运动或错误的运动方式也可能导致骨折。因此，在选择运动方式和强度时，糖尿病患者需要格外谨慎。 长期卧床：对于因病需要长期卧床的糖尿病患者来说，骨骼缺乏活动会导致骨质疏松的风险进一步增加。一旦有轻微的外力作用，就可能发生骨折。 糖友骨折后如何紧急应对 当糖尿病患者发生骨折时，及时的紧急应对至关重要： 保持冷静：首先，要保持冷静，不要惊慌失措。避免随意移动患者，以免加重骨折部位的损伤。 固定伤处：利用身边的硬纸板、木板等物品对骨折部位进行临时固定，以减少骨折断端的移动，减轻疼痛，并防止进一步损伤。 止血包扎：如果骨折部位伴有出血，应立即进行止血处理，并用干净的纱布或绷带进行包扎。 拨打急救电话：在做好初步处理后，应立即拨打急救电话，将患者送往医院进行治疗。 控制血糖：在等待救援的过程中，如果患者有低血糖的症状（如头晕、出汗、心悸等），应立即给予含糖食物或饮料，以稳定血糖水平。 糖友如何预防骨折发生 预防总是胜于治疗。对于糖尿病患者而言，预防骨折的发生需要从以下几个方面入手： 1、合理饮食：保持均衡的饮食，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加膳食纤维和蛋白质的比例。通过科学的饮食管理，有助于稳定血糖水平，减少血管和神经病变的发生。 2、规律运动：选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等，以增强骨骼强度，提高骨密度。运动时应避免过度剧烈，以免对骨骼造成损伤。 3、按时用药：遵医嘱按时服用降糖药物，并定期到医院进行检查，以评估药物的疗效和调整治疗方案。通过药物治疗，有助于将血糖控制在理想范围内。 4、补充钙质：多吃富含钙质的食物，如牛奶、豆制品、绿叶蔬菜等。同时，多吃富含维生素D的食物，如鱼类、蛋黄等。这些食物有助于补充骨骼所需的营养物质，增强骨骼强度。也可以在医生指导下选择合适的钙剂和维生素D补充剂进行补充。通过补充剂的使用，可以确保患者获得足够的钙质和维生素D，以满足骨骼健康的需求。 5、骨骼锻炼：如举重、俯卧撑等，可以增强肌肉力量，从而保护骨骼。这些运动有助于增加骨骼的负荷，促进骨骼的生长和修复。通过平衡训练，糖友也可以增强身体的稳定性，降低跌倒导致骨折的可能性。如太极、瑜伽等，可以提高身体的平衡感和协调性，减少跌倒的风险。 6、骨密度检查：对于糖尿病患者而言，定期进行骨密度检查至关重要。这有助于及时发现骨质疏松的问题，并采取相应的治疗措施。通过骨密度检查，患者可以了解自己的骨骼健康状况，从而采取针对性的预防措施。 7、预防跌倒：保持家居环境的整洁和明亮，避免杂物堆放和地面湿滑。通过改善家居环境，可以减少跌倒的风险。选择防滑、舒适的鞋子，避免穿高跟鞋或拖鞋。合适的鞋子可以提供足够的支撑和保护，减少跌倒的可能性。外出时使用辅助工具，如手杖、助行器等，这些辅助工具可以帮助保持平衡，增加行走的稳定性，降低跌倒风险。 8、管理体重：保持健康的体重对于骨骼健康至关重要。过度肥胖会增加骨骼的负担，而过度消瘦则可能导致骨骼营养不良。通过合理的饮食和运动管理，患者可以将体重控制在理想范围内，从而保护骨骼健康。 9、心理调适：糖尿病患者需要保持良好的心态，积极面对疾病。通过心理咨询、社交活动等方式，缓解焦虑和压力，提高生活质量。良好的心理状态有助于患者更好地应对疾病带来的挑战，促进康复进程。 【专家名片】 王凯亮，应急总医院内分泌科主任，主任医师，医学硕士。 技术擅长：从事临床医疗工作20余年，在内分泌系统疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、骨质疏松、痛风、高尿酸血症等诊治方面有丰富的经验。擅长糖尿病大血管病变、糖尿病周围神经病变、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、妊娠甲状腺疾病、亚急性甲状腺炎、骨质疏松、痛风等疾病的诊疗。 学术兼职：北京慢性病防治与健康教育研究会内分泌专业委员会常务委员、北京医学会内分泌学分会青年委员、中国老年医学会内分泌代谢分会委员会委员、北京围手术期医学研究会减重和代谢专业委员会委员、北京内分泌代谢病学会慢病管理专业委员会委员、北京内分泌代谢病学会代谢性心血管专业委员会委员。 学术科研：承担多项国家级、部级科研立项，在核心期刊发表学术论文数十篇，参编论著2部。 出诊时间：周三上午 来源：应急总医院 策划：融媒体中心 作者：莫鹏 审核：王凯亮 监制：彭雪征

医生我这是缠腰龙吗？缠腰龙怎么长脸上了？缠腰龙怎么这么疼,疼得睡不着觉啊……皮肤科医生在门诊经常会遇到这些问题，今天，应急总医院皮肤科廉琛医生就带大家认识一下这个剧痛的皮肤疾病。 什么是缠腰龙？ 缠腰龙、蛇缠腰等是带状疱疹的俗称，是由长期潜伏在脊髓后神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起。主要表现为皮肤损害和神经病理性疼痛，多见于年龄较大、免疫力下降、精神紧张或生病等情况。 带状疱疹为什么会疼？ 由VZV名称可以看出，带状疱疹和水痘的罪魁祸首都是它。VZV通过呼吸道或者疱液传播，初次感染机体后，先在呼吸道黏膜细胞内复制，随后进入血液，扩散到全身皮肤黏膜，形成水疱，即水痘。水痘痊愈后，病毒会潜伏到人体的神经节内，进入“休眠”状态。当人体免疫力下降时（如疲劳、患病等），“休眠”的病毒会再次激活，沿着神经纤维进行播散，伤及神经和皮肤，此时发生的便是带状疱疹，表现为皮肤水疱并伴剧烈的疼痛不适。带状疱疹的疼痛常表现为患处烧灼样、针刺样、闪电样疼痛或钝痛，可伴有皮肤感觉过敏或瘙痒。 带状疱疹只发生在腰部吗？ 带状疱疹虽俗称为缠腰龙，但不限于腰部，会沿着身体任何神经节发病，可发生于身体的任何部位：头面部、颈肩部、胸背部、腰腹部、臀部会阴部、四肢等都有可能。胸腹部占比较多，大约可占百分之六七十。 得了带状疱疹怎么办？ 带状疱疹一定要早期干预、早期治疗。 急性期治疗目的在于缓解疼痛、促进皮损愈合以及预防带状疱疹后神经痛的发生。常用药物包括抗病毒药物、镇痛药物、糖皮质激素和营养神经药物等。带状疱疹后神经痛常用钙离子通道阻滞剂，如加巴喷丁、普瑞巴林等。 微创介入对于治疗带状疱疹相关疼痛有控制作用，可以尽早进行微创介入治疗。光疗、超声波治疗、冲击波治疗等物理治疗可以减轻炎症反应、促进神经纤维修复、破坏痛觉通路等机制，达到缓解疼痛的目的。中医中药治疗包括内治和外治两方面，对抗病毒及止痛也均有作用。 带状疱疹会复发吗？ 以前认为带状疱疹感染一次后会获得终身免疫，即以后不会再得，但事实并非如此。中国专家共识指出：带状疱疹复发率在1%~6%，尤其是年龄较大且有基础疾病、自身免疫力较低的人，再次复发的概率更大。 带状疱疹如何预防？ 疫苗是目前能预防带状疱疹的有效手段，但不能实现百分百预防。临床研究显示，少数接种疫苗后仍发病的患者，其疼痛程度等临床表现会明显减轻。 此外，适度锻炼、均衡饮食、充足睡眠、避免过度劳累和精神紧张、控制好基础疾病等均有助于降低带状疱疹发病率。 关于带状疱疹的治疗和预防，欢迎来到应急总医院皮肤科就诊及咨询。 皮肤科咨询电话： 87994836（东院区）、87935478（本院区） 来源：应急总医院 供稿：皮肤科 作者：廉琛 审核：刘爱英 编辑：莫鹏 监制：彭雪征

近日，医院神经内科收治了几位特殊的中风患者——他们都是在清晨醒来后，突然发现自己出现了偏瘫、口齿不清等中风症状，这便是令人担忧的“醒后卒中”。据相关数据显示，在所有中风病例中，“醒后卒中”占了一定比例，且患者多为有打鼾习惯的老年人。这一现象引起了医学界的高度关注，夜间氧饱和度降低被认为是“醒后卒中”的罪魁祸首，而最常见的情况就是睡眠呼吸暂停及频繁打鼾。由于无法确定发病时间，部分醒后卒中的患者容易错过传统的静脉溶栓时间窗，治疗受限，这无疑给患者及其家庭带来了沉重的负担。那么，面对这一健康隐患，该如何应对？我们邀请应急总医院神经内科副主任医师任歆为大家进行专业解读。 揭秘时刻：“醒后”缘何成卒中高发期 很多老人都有这样的疑问，为什么偏偏在“醒后”这个特定时刻容易发生卒中呢？这其实和人体在夜间的生理变化密切相关。 据应急总医院神经内科副主任医师任歆介绍，在睡眠过程中，人体的新陈代谢会减缓，血液循环速度也会相应降低。对于有打鼾习惯，尤其是患有睡眠呼吸暂停综合征的老人来说，情况更为严重。睡眠呼吸暂停时，气道会反复阻塞，导致呼吸暂停或通气不足，使得血液中的氧气含量急剧下降，二氧化碳潴留。身体为了获取足够的氧气，会促使心脏加快跳动，血压升高，以增加血液的灌注量。 而当清晨醒来时，人体从睡眠状态逐渐过渡到清醒状态，交感神经兴奋，血压会进一步升高，心率也会加快。这种血压和心率的急剧变化，对于原本就存在血管病变的老人来说，就像是给脆弱的血管施加了巨大的压力。血管内的斑块可能会因此破裂脱落，形成血栓，随着血液流动堵塞脑血管，从而引发卒中。 举个例子，张大爷今年 65 岁，有多年打鼾史，而且鼾声如雷，时常会出现呼吸暂停的情况。一天清晨，他像往常一样醒来，却突然发现自己的右侧肢体无法动弹，说话也变得含糊不清。家人急忙将他送到医院，经检查确诊为醒后卒中。医生分析，张大爷在夜间睡眠时多次出现呼吸暂停，导致血液缺氧，血管受损，清晨血压急剧升高，最终诱发了卒中。 深度剖析：睡眠呼吸暂停与醒后卒中的“纠葛” 睡眠呼吸暂停综合征和醒后卒中之间存在着千丝万缕的联系，可以说睡眠呼吸暂停是醒后卒中的“幕后黑手”。 从病理生理机制来看，睡眠呼吸暂停会导致长期的低氧血症和高碳酸血症。低氧血症会使血管内皮细胞受损，促进动脉粥样硬化的形成和发展。血管内皮就像血管的内壁，一旦受损，就容易堆积脂质等物质，形成斑块，使血管变得狭窄、僵硬。而高碳酸血症则会刺激交感神经兴奋，导致血压升高，进一步加重血管的负担。 此外，睡眠呼吸暂停还会引起睡眠结构紊乱，导致老人夜间睡眠质量下降。长期睡眠不足会影响身体的代谢功能和免疫系统，使身体处于一种应激状态，增加炎症因子的释放，这些炎症因子也会促进动脉粥样硬化的进展，为卒中的发生埋下隐患。 有研究表明，患有严重睡眠呼吸暂停综合征的老人，发生卒中的风险是正常人的 3-4 倍。而且，睡眠呼吸暂停的严重程度与卒中的复发率也密切相关。所以，对于有打鼾习惯，尤其是怀疑有睡眠呼吸暂停综合征的老人，一定要及时进行睡眠监测，以便早期发现和治疗。 科技助力：突破醒后卒中溶栓时间窗难题 传统的静脉溶栓治疗对于急性缺血性卒中有着显著的效果，但前提是必须在发病后的 4.5 小时内进行。然而，由于醒后卒中的发病时间无法确定，很多患者醒来时就已经超过了这个时间窗，从而错过了最佳的治疗时机。不过，随着医疗技术的不断进步，现在已经有了一些新的方法来解决这个问题。 多模态影像学检查是目前的“利器”之一。通过磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描血管成像（CTA）等检查手段，医生可以更准确地判断患者脑组织的缺血情况和半暗带的存在。缺血半暗带是指梗死核心周围存在血流灌注不足但尚未完全梗死的脑组织，如果能够及时恢复血流灌注，这部分组织的功能有可能得到恢复。即使患者超过了传统的溶栓时间窗，只要影像学检查显示存在可挽救的半暗带，医生仍然可以考虑进行溶栓或取栓治疗。 另外，一些新型的溶栓药物和治疗方法也在不断研发和临床试验中。这些药物具有更长的半衰期和更好的安全性，能够在更宽的时间窗内发挥作用。同时，血管内治疗技术如机械取栓术也在不断改进和完善，为醒后卒中患者提供了更多的治疗选择。 比如，李奶奶是一位醒后卒中患者，醒来后被发现左侧肢体无力。由于无法确定发病时间，当地医院不敢贸然进行溶栓治疗。后来，李奶奶被转诊到上级医院，医生为她进行了多模态影像学检查，发现她的脑组织中存在较大的半暗带。经过综合评估，医生决定为她进行机械取栓术。手术非常成功，李奶奶的肢体功能逐渐恢复，目前已经能够正常生活。 预防有招：睡眠呼吸暂停人群远离醒后卒中 对于有睡眠呼吸暂停的人群来说，预防醒后卒中至关重要。以下是一些实用的预防方法： 生活方式调整 首先，要控制体重。肥胖是导致睡眠呼吸暂停的重要因素之一，过多的脂肪会堆积在颈部，压迫气道，加重呼吸暂停的症状。通过合理饮食和适量运动，将体重控制在正常范围内，可以有效改善睡眠呼吸暂停的情况。 其次，要改变睡眠姿势。侧卧睡眠可以减少舌根后坠，保持气道的通畅。可以在睡衣背后缝一个网球，迫使自己保持侧卧姿势。 此外，还要戒烟限酒。吸烟会刺激呼吸道黏膜，加重气道炎症和水肿；饮酒会使咽喉部肌肉松弛，导致气道阻塞加重。所以，戒烟限酒对于改善睡眠呼吸暂停和预防卒中都非常重要。 医疗干预 如果生活方式调整效果不佳，可以考虑使用口腔矫治器或持续气道正压通气（CPAP）治疗。口腔矫治器是一种类似于牙套的装置，可以通过调整下颌的位置，扩大气道，改善呼吸。CPAP 治疗则是通过一个面罩或鼻罩，向气道内持续输送一定压力的空气，保持气道的通畅，防止呼吸暂停的发生。 对于一些严重的睡眠呼吸暂停患者，可能需要进行手术治疗。手术方式包括悬雍垂腭咽成形术、下颌骨前移术等，目的是切除或重建气道周围的组织，扩大气道空间。 定期体检 有睡眠呼吸暂停的人群要定期进行体检，尤其是要关注血压、血脂、血糖等指标。控制好这些危险因素，可以有效降低卒中的发生风险。同时，要按照医生的建议进行睡眠监测，及时调整治疗方案。 总之，打鼾老人要高度重视“醒后卒中”这一健康隐患。了解“醒后”易发卒中的原因，认清睡眠呼吸暂停与醒后卒中的关系，借助现代医疗技术解决溶栓时间窗难题，并通过生活方式的调整和医疗干预积极预防，才能远离“醒后卒中”的威胁，享受健康美好的晚年生活。 【专家名片】 任歆，应急总医院神经内科副主任，副主任医师。 研究方向：脑血管病、绿色通道建设、癫痫、神经变性病、感染性疾病、神经电生理（脑电图学）。参加多项院级及部级科研立项，主译、主编及参编多部著作，发表论文多篇。 学术兼职：北京神经内科学会脑血管病专业委员会委员、北京脑血管病防治协会卒中急救医学专业委员会委员、北京神经内科学会癫痫专业委员会委员、北京神经内科学会神经感染与免疫专业委员会委员、中国老年保健协会康养医学分会委员、中初保北京市脑病公益基金管理委员会常务委员。 出诊时间：每周三上午、周四下午 来源：应急总医院 策划：融媒体中心 作者：莫鹏 审核：任歆 监制：彭雪征

当抗生素如勇士般注入孔叔叔体内，与重症肺炎展开殊死搏斗时，谁能想到，一场更为隐秘的危机正悄然在肠道内酝酿。肺炎的硝烟刚刚散去，腹泻的警报却骤然拉响——孔叔叔一天竟要腹泻十多次。医生抽丝剥茧，最终揪出元凶，让孔叔叔和他的家人们大跌眼镜：这场腹泻灾难的源头，竟是那本该救命的抗生素！“抗生素不是治腹泻的吗？怎么治好了肺炎，却闹起了肚子？”家属们满心疑惑。应急总医院重症医学科副主任医师魏庆庆介绍说，其实，这并非个例，在ICU病房这个生死较量的战场上，每4位接受抗生素治疗的重症患者中，就有1位会遭遇腹泻的突袭。这种特殊的腹泻，我们称之为“抗生素相关性腹泻”（Antibiotic associated diarrhea，AAD），它如同潜伏在危重患者治疗路上的最隐蔽陷阱，稍不留神就会让人陷入险境。 抗生素“误伤友军”：艰难梭菌乘虚而入 其实，在我们健康人的肠道里驻扎着500多种细菌，总重量超过1.5千克，每克肠内容物中就含有1千亿个菌落单位，它们平日里和平共处，守卫着我们的消化防线。治疗肺炎的一些抗生素如同在肠道投下“核弹”，肺内的致病菌被杀灭的同时，肠道内的大量“友军”益生菌也惨遭误伤。尤其是ICU的危重病人，因为存在抵抗力低下、使用抑制胃酸分泌的药物、禁食水等因素，伺机而动的艰难梭菌、金黄色葡萄球菌等“恶性菌”便会疯狂扩张地盘，释放毒素灼伤肠壁，影响肠道的消化吸收能力，刺激肠道加速蠕动，引起不同程度的腹泻，这就是AAD产生的原因。 值得一提的是，约有 15%～25% 的抗生素相关腹泻是由艰难梭菌引起。艰难梭菌会产生两种主要毒素：肠毒素A和细胞毒素B。这两种毒素能够精准地识别并进入肠道上皮细胞，随后在细胞内部进行“破坏行动”，使肠道细胞结构崩塌、通透性升高，导致水分和炎症因子大量渗出，结果就是严重腹泻、炎症反应，甚至肠壁坏死。如果感染加重，还可能引发中毒性巨结肠、肠穿孔或感染性休克，危及生命。 几乎所有的抗生素都能诱发AAD，其中以头孢类、阿奇霉素以及抗菌能力更强大的碳青霉烯类抗生素等多见。而且，随着抗生素使用时间的延长，腹泻发生的概率就越大，症状越严重。危重症患者因为自身已出现不同部位的感染情况，使用抗生素的情况更多，所以AAD的发生率也相对较高。 AAD与普通腹泻：真假难辨的“肠道迷局” AAD的表现轻重不一，极易与普通腹泻混淆。当我们使用抗生素4-10天后出现腹泻时，需高度警惕AAD的可能。一般AAD根据严重程度可分为以下三型： 1、单纯腹泻型（轻型）：患者仅表现解稀便或者水样便2～3次/天，持续1～7 天，没有发热、明显腹痛等全身症状，74.1%的ADD属于这种类型，停用有关抗生素后，腹泻自行好转。 2、结肠炎型（重型）：腹泻次数增多，3～10次/天，伴腹痛、乏力等全身症状，大便检查有时可出现红、白细胞，易被误诊为吃坏肚子的感染性腹泻，而继续使用大剂量抗生素，结果导致腹泻更加严重，形成恶性循环。 3、伪膜性结肠炎型（危重型）：水样便10～20次/d，大便中可见漂浮的假膜，还可以有腹部绞痛、发热、白细胞升高、恶心呕吐等症状，可导致低蛋白血症、水肿、血容量不足和电解质紊乱，严重者可并发中毒性巨结肠、肠道穿孔、多器官功能障碍综合征，甚至死亡。从水样便到“蛋花膜”，是我们识别伪膜性结肠炎型腹泻的红色警报，如果不及时诊治，后果不堪设想！ 危重病人防御战：四招预防AAD 1.合理使用抗生素，拒绝滥用：抗生素像一把“双刃剑”，不要成为家庭小药箱的常备药，也不是医生手中的万能钥匙。因为抗生素既可以治病，杀灭细菌；也可以致病，引起过敏反应、肝肾损害、肠道菌群紊乱等。对于危重病人，医生更要严格遵循适应症，慎用广谱抗生素（如三代、四代头孢菌素、碳青霉烯类等抗菌谱广的抗生素），最好根据细菌培养的药敏试验结果调整为敏感抗生素种类，尽可能改为窄谱抗生素（青霉素类、头霉素类、氨基糖苷类等），缩短疗程，减少耐药风险。 2.加强肠道菌群保护：在使用抗生素后，应及早补充如双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌，以及低聚果糖、低聚半乳糖等益生元，益生元可以为益生菌提供更加有利于生长的环境，两者相辅相成，可抑制致病菌定植，预防腹泻的发生。需要提醒的是：服用益生菌及益生元，需与抗生素间隔2-3小时服用。 3. 遵循“三度喂养原则”：鼻饲营养液保持合适的温度；从20mL/h低速度开始；营养的液浓度逐日提升。合理的“三度喂养”，可以减少胃肠道刺激，减少胃肠营养引起的腹泻发生。 4.加强手卫生，隔离感染患者：当艰难梭菌警报拉响，接触隔离是铁律。医护人员必须穿戴隔离衣、手套，护理后用皂液或者含氯消毒液、流动水洗手，而非快速手消液，因为酒精无法杀灭其芽孢。 “三大战役”出击：助危重病人打败AAD 1.病因清除战： 根据病情情况，尽快中止诱发AAD的抗菌药物治疗。 大便涂片艰难梭菌毒素阳性者，轻、中度腹泻患者需服用甲硝唑，重度腹泻患者选万古霉素。 粪便移植术：将健康供体的菌群通过肠管注入，重建肠道生态。 2.肠道修复战： 肠道黏膜保护剂 ：蒙脱石散中的微粒粉剂，就像一块“超级海绵”，能吸附肠道内的病毒、细菌及其产生的毒素，通过肠道排出体外，并减少水分丢失。同时，它还能在肠道表面形成一层保护膜，帮助恢复肠道正常功能。 补充益生菌：双歧杆菌三联或者四联活菌联合益生元，可以重建肠道正常菌群，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中致病菌，减少肠源性毒素的产生，促进机体对营养物的消化，合成机体所需的维生素，激发机体免疫力。 慎用止泻药 ：洛哌丁胺是肠蠕动抑制剂，主要用于肠易激惹综合征的动力性腹泻，对于一泻千里的AAD患者来说，可以有效控制大便次数、防止脱水、电解质紊乱等情况。但需要注意：因为细菌分泌的毒素可引起肠道粘膜血管通透性增加，甚至粘膜坏死，服用止泻药后，可能会是毒素滞留于肠内，引发中毒性巨结肠，所以目前AAD患者慎用止泻药。 3.皮肤守卫战： 加强肛周皮肤的护理：ICU患者腹泻后易致肛周皮肤溃烂，从局部潮红，到破溃渗液，甚至可以蔓延至腹股沟。对于腹泻次数多的患者可以采用智慧护理方案----肛管引流术：置入软管导出水样便，可以避免肛周皮肤反复擦拭引起的损伤。 红外线疗创：促进破损皮肤再生，加速伤口愈合。 病房里，孔叔叔已快痊愈。他紧握医生的手感慨道：“原以为抗生素是救命的法宝，没想到腹泻却差点要了我的命。”他的经历揭示了ICU中这场无形战役的残酷——当人类用抗生素对抗病原菌时，更需智慧守护与我们共生的百万肠道菌群。这微生态天平上的每克重量，都可能成为压垮生命的最后一根稻草。 来源：应急总医院 供稿：重症医学科 作者：魏庆庆 编辑：莫鹏 监制：彭雪征