又是一年春风拂面时，花粉、柳絮、尘螨进入活跃期，眼睛发痒、发红、流泪的市民明显增多。不少人面对眼痒时，揉一揉、随便滴点眼药水便置之不理。如果没有及时给予恰当治疗，反而可能加重症状、损伤眼表。 近年来，全球范围内聚焦过敏性结膜炎的研究持续升温，国外内学者维持较高的发文量（图1），覆盖儿童、成人等不同人群。研究热点（图2）涵盖发病年龄、致病机制、临床分型、治疗方案等多个研究维度，推动该领域研究不断深化。应急总医院眼科团队从专业角度，带大家全面认识过敏性结膜炎。 图 1 过敏性结膜炎年发表量  图 2 过敏性结膜炎文献研究热点  什么是过敏性结膜炎？ 过敏性结膜炎是结膜接触过敏原后，引发的超敏性免疫反应，简单说就是眼睛的“过敏反应”，是一类常见的变态反应性眼部疾病。其发病原因较复杂，多种因素共同参与，致病机制主要为IgE介导的Ⅰ型变态反应引起的。结膜是覆盖在眼球表面和眼睑内侧的透明黏膜，其中富含免疫细胞，一旦接触到致敏物质，就会释放组胺等炎症介质，引发一系列不适症状。 过敏性结膜炎不是单一的类型，在临床上主要分为季节性过敏性结膜炎（SAC）、常年性过敏性结膜炎（PAC）、春季角结膜炎（VKC）、特应性角结膜炎（AKC）和巨乳头性结膜炎（GPC），各自特点如下： 1. 季节性过敏性结膜炎（SAC）：①季节性发作，通常在春夏季。常伴有过敏性鼻炎，及支气管哮喘；②常双眼发病，起病迅速，在接触致敏原时发作，几乎所有患者都会出现眼痒，轻重程度不一，其他症状包括畏光、流泪、异物感等，当脱离致敏原后症状缓解或消失；③结膜充血、水肿，睑结膜乳头增生，有时会出现眼睑水肿，一般不影响角膜，或角膜出现点状上皮性角膜病变。 2. 常年性过敏性结膜炎（PAC）：①常年发作，部分患者季节性加重；②通常双眼发病，眼部症状比季节性过敏性结膜炎轻微，可表现为眼痒、涩及异物感；③轻或无眼部体征，可出现结膜充血、睑结膜乳头增生、结膜滤泡、以及一过性眼睑水肿。 3. 春季角结膜炎（VKC）：①常年可见，多发生于春夏季，可有个人或家族过敏史；②通常双眼发病，眼部奇痒是其特征性表现，常伴有异物感、强烈的畏光和流泪，可有多量粘稠分泌物，有时形成假膜；③上睑结膜巨大（直径＞1mm）乳头增生、铺路石样，角膜缘的结膜形成透明胶样结节，角膜可受累，表现为弥漫性点状上皮炎，或角膜基质混浊。 4. 特应性角结膜炎（AKC）：①常年可见，有家族史；② 通常双眼发病，表现为流泪、烧灼感及眼痒；③结膜充血、下睑结膜乳头增生、结膜纤维化、穹窿变窄，以及睑球粘连，角膜可出现新生血管、上皮溃疡、混浊、变薄或穿孔。 5. 巨乳头性结膜炎（GPC）：①接触镜佩戴史、眼部手术史；②通常双眼发病，眼部症状比季节性过敏性结膜炎轻微，可表现为眼痒、涩及异物感；③上睑结膜乳头增生、直径可＞1mm，通常不影响角膜，或角膜出现点状上皮性病变。 过敏性结膜炎的表现有哪些？ 看看你中招了吗？ 1. 症状：核心特征是“痒”，而且常常是奇痒、越揉越痒，忍不住揉眼；其他症状包括流泪、畏光、异物感，或出现眼痛及视物轻微模糊等。 2. 体征：眼白（球结膜）及眼皮（眼睑）充血发红，结膜水肿，严重时眼部会明显肿起来；眼部透明、粘稠的丝状分泌物增多，继发感染时会出现黄色脓性分泌物（眼屎）；角膜受累会出现不同程度的病变。 3. 常伴随鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎症状。 过敏性结膜炎的危害 1. 诱发或加重干眼症： 过敏性结膜炎患者中干眼症的患病率显著升高。研究表明，过敏反应引发的炎症会破坏眼表稳态，导致泪膜不稳定和泪液高渗状态，进而损伤眼表上皮细胞，诱发或加剧干眼症状。季节性过敏性结膜炎（SAC）患者常伴有睑板腺功能障碍（MGD），这与泪膜脂质层异常和蒸发过强型干眼密切相关。 2. 促进近视进展风险： 研究发现过敏性结膜炎诱导的炎症反应可能参与促进近视的发展。尤其对患有春季角结膜炎（VKC）的儿童，持续的炎症状态可能对视力发育产生不利影响。 3. 增加其他过敏性疾病风险或与其共病： 过敏性结膜炎常与过敏性鼻炎、哮喘、特应性皮炎等其他特应性疾病共存。这提示存在共同的过敏体质背景和炎症通路。 4. 引发角膜并发症： 反复、严重的过敏性结膜炎类型，如春季角结膜炎（VKC），可累及角膜，导致角膜溃疡、角膜瘢痕甚至永久性视力损害。 此外，频繁揉眼长期过敏带来的慢性炎症，会持续损伤角膜结构，降低角膜强度与韧性；而过敏引发难忍眼痒时，人们下意识用力揉眼产生的机械压力，会直接冲击、压迫角膜，成为诱发和加速圆锥角膜的重要危险因素。 5. 继发结膜慢性炎症和瘢痕形成： 长期或反复发作的过敏性结膜炎可能导致慢性炎症迁延不愈。部分严重病例或特殊类型可进展为瘢痕性结膜炎，其特征是结膜基质纤维化、穹窿缩窄、睑球粘连甚至眼表角质化，严重损害眼表结构和功能。 6. 影响生活质量： 过敏引起的眼痒、红肿、异物感、烧灼感、流泪和畏光等症状，显著影响人们的日常生活、学习、工作和社交活动。 科学应对：预防+治疗，双管齐下 （一）预防：远离过敏原 1. 在过敏季减少外出，外出戴护目镜及口罩，及时清洁手和脸，更换衣服。 2. 保持室内清洁，勤换床单被罩，定期除螨，避免养宠物、铺地毯。 3. 佩戴隐形眼镜人群在过敏发作期改戴框架眼镜。 4. 避免熬夜及过度用眼，增强体质，减少过敏发作频率。 5. 过敏源检测，明确过敏物。 （二）治疗：遵医嘱用药，安全有效 1. 首选：①抗组胺眼药水：针对性止痒、抗过敏，是临床一线用药，温和安全，适合多数患者；②稳定肥大细胞眼药水：抑制肥大细胞活化、减少炎症介质释放发挥作用，提前使用可预防过敏发作；两者联用，构成“双效作用制剂”，兼顾预防与快速止痒。 2. 辅助使用人工泪液：稀释过敏原、滋润眼表，缓解干涩不适，可长期使用。 3. 特殊情况：症状严重者，医生会在确保安全的情况下短期、小剂量使用激素类眼药水，或联合口服抗过敏药，不建议自行购买使用。 此外，注意三个不要：不要用力揉眼，会加重眼部水肿、损伤角膜；不要随意用激素类眼药水，滥用会诱发青光眼、白内障、及角膜感染等并发症，必须在医生指导下短期使用；不要用自制盐水敷眼，会刺激眼表，引起感染，延误病情。 可见眼痒不是小事，过敏不可硬扛，需要及时就医，合理治疗。科学应对过敏性结膜炎，守护眼健康，才能清晰拥抱美丽景色。 最后附上眼部过敏小贴士： 来源：眼科 撰稿：周玉梅

春暖花开，又到了过敏高发季。看着孩子反复出红疹、揉鼻子、咳嗽，家长们最想知道的是：“孩子到底对什么过敏？” 过敏原检测是找到“元凶”的关键，但拿到一张写满“阳性”的报告单，家长们往往更焦虑：是不是所有阳性的东西都要终身回避？数值越高，过敏越重吗？ 其实，儿童并非“缩小版的成人”，他们的免疫系统还在发育中，过敏原检测的结果解读有很强的特殊性。应急总医院儿科葛丽霞副主任医师将帮您读懂检测报告，避开诊疗误区。 一、常用检测分两类，各有适用场景 目前的过敏原检测主要分为“体内检测”和“体外检测”，没有绝对的“金标准”，需由医生根据孩子情况选择。 1. 体内检测：皮肤“试金石” “皮肤点刺试验（SPT）”是临床最常用的初筛方法。医生会将微量过敏原提取液点刺在孩子前臂，15-20分钟后观察反应。若出现直径大于3毫米的风团，且大于阴性对照，即为阳性。 优点：快速、便宜、灵敏度高，适合尘螨、花粉、牛奶、鸡蛋等常见过敏原筛查。 注意：检测前需停用抗组胺药，皮肤有严重湿疹或皮炎时无法进行。皮内试验，但因特异性较低，不推荐用于常规食物或吸入性过敏原初筛。斑贴试验则主要用于诊断接触性皮炎，对部分非IgE介导的特应性皮炎有参考价值。 2.体外检测：抽血“查证据” 血清特异性IgE（sIgE）检测是通过抽血，检测血液中针对特定过敏原的抗体，结果以kUA/L或IU//ml为单位，通常大于0.35 kUA/L或IU//ml为阳性。 优点：不受药物影响，无皮肤刺激风险，适合有严重过敏史、皮肤病变广泛或依从性差的孩子。 温馨提示：低水平的sIgE阳性在儿童中非常普遍，阳性≠临床过敏，必须结合孩子的实际症状判断。此外，总IgE检测仅能提示“过敏体质”，诊断价值有限。 二、不同过敏情况，检测策略大不同 选择检测项目时，需结合孩子的具体症状，避免“撒网式”检测。 1.特应性皮炎（湿疹） 约50%的中重度湿疹患儿合并食物过敏。若孩子湿疹经规范外用药物治疗效果不佳，或吃了牛奶、鸡蛋等食物后皮疹迅速加重，可优先检测这些可疑食物的sIgE或做皮肤点刺；若同时伴有鼻炎、哮喘，需加测尘螨、花粉等吸入性过敏原。 误区：仅凭检测阳性就严格忌口，可能导致孩子营养不良。只有阳性结果与病史相符时，才需考虑饮食调整。 2.食物过敏 对于症状不明确的食物过敏，可先进行食物规避试验：暂停食用可疑食物2-4周，若症状明显缓解，再尝试重新引入，观察症状是否复发。 口服食物激发试验（OFC）是诊断食物过敏的“金标准”，但因有过敏反应风险，需在医院进行。对于花生、坚果等易引发严重过敏的食物，若检测阳性且与病史吻合，可直接确诊；对于牛奶、鸡蛋等，可参考“95%阳性预测值”——若sIgE数值超过该临界值，无需做激发试验即可确诊。 温馨提示：非IgE介导的婴幼儿食物过敏（如腹泻、便血），无法通过sIgE或皮肤点刺检测确诊，只能依靠食物规避和激发试验。 3.过敏性鼻炎与哮喘 这两种呼吸道过敏疾病，与尘螨、花粉、宠物皮屑等气传过敏原密切相关。建议皮肤点刺+血清sIgE联合检测，明确过敏原后，可指导环境防控（如定期除螨、避免接触花粉）和特异性免疫治疗。 温馨提示：sIgE数值高低、皮肤点刺风团大小，与症状严重程度无直接关联，关键是看阳性结果是否与孩子症状的季节性、环境暴露史匹配。 4.严重过敏反应 食物是儿童严重过敏反应的首要诱因，且不同年龄段的“致敏食物谱”不同：婴幼儿多为牛奶、鸡蛋，年长儿多为花生、坚果。 发生过严重过敏反应的孩子，需紧急检测可疑食物的sIgE或做皮肤点刺。即使sIgE数值偏低，也可能引发严重反应，不可忽视。此外，蜂毒、药物、运动、寒冷等非食物因素也可能诱发，需结合病史排查。 三、报告解读有技巧，避开这5个误区 读懂检测报告，核心是“结合临床”，绝不能单看数字下结论。 误区1：所有“阳性”都要回避 无症状致敏在儿童中非常常见——检测阳性，但接触或摄入该过敏原后无任何症状。这种情况无需回避，只有“阳性+明确症状”，才能诊断为临床过敏。 误区2：数值越高，过敏越重 sIgE数值高低、皮肤点刺风团大小，仅代表“致敏程度”，不直接等同于“症状严重程度”。相比单次数值，动态监测的变化趋势更有意义：数值持续下降，提示孩子可能正在对该过敏原产生耐受。 误区3：忽视年龄的影响 儿童的致敏模式会随年龄变化，即“过敏进程”：婴幼儿多对牛奶、鸡蛋等食物过敏，随着年龄增长，可能逐渐耐受；而对花生、坚果、海鲜的致敏，往往持续时间更长。 此外，牛奶、鸡蛋的“95%阳性预测值”在婴幼儿中远低于大龄儿童——同样的sIgE数值，对2岁以下孩子可能意味着确诊，对2岁以上孩子则可能需要进一步验证。 误区4：不懂“交叉反应” 传统过敏原检测是针对“混合蛋白”的，可能出现“交叉反应”。例如，对桦树花粉过敏的孩子，检测苹果时可能出现阳性，这是因为花粉蛋白与苹果蛋白结构相似。 如今的“组分解析诊断（CRD）”可解决这一问题：通过检测针对过敏原特定组分的sIgE，能区分“真正致敏”和“交叉反应”，还能预测过敏风险。比如，检测到花生组分Ara h 2阳性，提示可能发生严重且持久的花生过敏；而仅对Ara h 8阳性，多为交叉反应，症状通常较轻。 误区5：忽略假阳性与假阴性 检测前服用抗组胺药、过敏原提取物不完整、非IgE介导的过敏，都可能导致假阴性；而交叉反应、操作不当，则可能造成假阳性。若检测结果与病史不符，需及时复诊，由医生重新评估。 四、未来展望：从“诊断”到“预防” 随着医学发展，过敏原检测的角色正在转变。对于有过敏高风险的婴儿（如患有中重度湿疹、鸡蛋过敏），可在4-6个月时进行花生sIgE或皮肤点刺筛查： 若结果阴性，可在家安全引入花生蛋白，降低未来花生过敏的风险； 若结果阳性，需转诊至专科，由医生评估是否需要做口服食物激发试验。 此外，医生与家长的共同决策至关重要。医生需用通俗的语言，解释“致敏”与“过敏”的区别、检测的局限性，以及是否需要回避、是否携带肾上腺素自动注射笔等核心问题，帮助家庭制定个性化的过敏管理方案。 过敏原检测是儿童过敏诊疗的重要工具，但绝非“最终答案”。一张报告单的背后，需要结合孩子的年龄、症状、暴露史，以及动态监测的结果综合判断。 家长们不必因“阳性”结果过度焦虑，也不要忽视“阴性”结果下的异常症状。及时带孩子就诊儿童过敏专科，让专业医生解读报告、制定方案，才能真正帮孩子远离过敏困扰，健康成长。 来源：儿科 撰稿：葛丽霞 审核：刘丽利 编辑：融媒体中心