您的亲属是否正在服用一种叫“氯吡格雷”的药？它是一种常用的抗血小板药物，常用于预防心梗、脑梗，包括预防心脏支架术后的血栓形成。不过，您有没有发现：同样是服用氯吡格雷，有的人效果很好，有的人却仍然发生血栓事件，或者出现皮肤瘀斑、消化道出血等问题？ 应急总医院药学部药师告诉大家，这背后的“秘密”，就藏在我们的基因里。 为什么同样的药，效果却不一样？ 氯吡格雷本身是“休眠状态”，需要经过肝脏中一种叫 CYP2C19 的酶激活，才能发挥抗血栓作用。而这个酶的活性，恰恰由每个人的基因决定。 有些人的CYP2C19基因型属于“强代谢”基因，酶活性高，药效好但出血风险可能增加； 有些人的CYP2C19基因型属于“弱代谢”基因，酶活性低，药效打折扣，血栓风险上升； 还有些人介于两者之间，常规剂量可能疗效不佳，必要时需要调整剂量或换药。 这就好比有的人喝酒“千杯不醉”，有的人“一杯就倒”——不是酒的问题，是每个人代谢能力不同而已。 基因检测：预测氯吡格雷的疗效 通过 CYP2C19基因检测，只需抽一管血，就能知道被检测者属于哪种代谢类型： 研究发现，在亚洲人群中，中间代谢型和慢代谢型的患者比例分别达到了约50%和13%～23%，这意味着超过一半的人使用氯吡格雷可能效果不理想。 谁需要做这项检测？ 如果患者属于以下情况，建议咨询医生是否需要进行CYP2C19基因检测： 急性冠脉综合征（ACS）和/或接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。 预防卒中的二次发生或预防神经介入手术后血栓栓塞。 正在或即将使用氯吡格雷。 服用氯吡格雷后后仍反复发生心梗、脑梗。 出现胃出血、黑便、皮下瘀斑等不良反应。 准备做心脏支架或脑血管手术。 来源：应急总医院 供稿：药学部 作者：赵夕岚 校对：薛文鑫、李怡文 审核：杨芳、张藜莉

认识氯吡格雷 氯吡格雷是临床常用的抗血小板药物，犹如血管中的“安全卫士”，通过抑制血小板聚集来预防血栓形成。特别的是，这种药物需要经过肝脏的“加工”才能发挥作用——肝脏中的细胞色素P450酶系统（包括CYP2C19、CYP3A4等多种酶）会将氯吡格雷转化为活性物质。正是这种特殊的代谢方式，使得它容易与其他药物产生“交叉影响”。                                           与各类降糖药的“互动关系” 1、磺脲类药物（如格列本脲、格列美脲等） 相互作用：双方会互相“拖后腿”，既影响氯吡格雷效果，又增加低血糖风险 用药建议：需像“血糖监测员”一样加强血糖检测，老年人建议从低剂量开始 2、胰岛素增敏剂（如吡格列酮、罗格列酮） 相互作用：氯吡格雷会“拦截”药物代谢，导致药物在体内积累 特别注意：心功能不全患者需谨慎，建议定期检查心功能和体重变化 3、餐时血糖调节剂（如瑞格列奈、那格列奈等） 作用特点：药物代谢“通道”被氯吡格雷部分阻断 服用技巧：建议餐前30分钟服用，既保证药效又减少胃部不适                                             安全配伍的降糖药选择 以下药物与氯吡格雷“相安无事”，是较理想的联合用药选择： ✓ 双胍类药物（如二甲双胍等） ✓ α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖等） ✓ DPP-4抑制剂（如西格列汀、利格列汀等） ✓ SGLT-2抑制剂（如恩格列净、卡格列净等） ✓ GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽等）                                             用药特别提醒 1、监测双重点：既要关注血糖变化，又要注意出血倾向。 2、高危人群：老年患者和肾功能不全者需“量体裁衣”调整用药。 3、优选原则：优先选择兼具心血管保护作用的降糖药物。                                             科学用药小贴示 对于需要同时服用氯吡格雷和降糖药的患者，建议：  建立详细的用药记录卡 定期复查肝肾功能 随身携带含糖食品以防低血糖 作者：王靖欣  校对：薛文鑫、李怡文 审核：杨芳、张藜莉 编辑：莫鹏 兼职：彭雪征