A族乙型溶血性链球菌_应急总医院官网

GAS 是常见的上呼吸道感染的致病菌，常发生在 2~13 岁儿童，其反复感染可使患儿继发风湿性心脏病、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎等严重疾病。常见上呼吸道感染(上感、感冒)，发病症状及体征与病毒感染所致上呼吸道感染类似。其中 90% 以上为病毒感染，细菌性感染发生率为10%。细菌性感染病例中，GAS 感染占 90%以上。

理化特征：

GAS属于链球菌属，在自然界中广泛存在于水、空气、尘埃、粪便及健康人和动物的口腔、鼻腔、咽喉中，可通过直接接触、空气飞沫传播、或通过皮肤粘膜伤口感染。

GAS在环境中生存力较强，可寄居在人体口咽部，在痰液及脓液中可生存数周之久，但对热和干燥的抵抗力较弱，加热56℃30分钟及一般化学消毒剂均可将其杀灭。

GAS革兰染色为阳性，无动力，无芽孢及鞭毛，在含血培养基上易生长，形成灰白色、细小、圆形、光滑的、并产生完全溶血现象的菌落，致病性强的菌株多为长链。

传播途径：

空气飞沫传播为主要传播方式。

猩红热及链球菌性咽炎患者通过呼吸、咳嗽、打喷嚏、说话等方式产生飞沫，经呼吸道传播。

其他传播方式：

由于GAS不耐热且对干燥抵抗力弱，在外界环境中存活时间短，故间接接触传播可能性小；GAS偶尔可通过污染牛奶或其他食物传播，发生暴发流行；GAS还可通过皮肤伤口引起“外科型”猩红热，或经产道感染发生“产科型”猩红热。

传染源：

1、猩红热病人：是传染性最强的传染源。尤其是发病前24小时至急性期，所以，一旦确诊猩红热应注意隔离至规律使用抗生素治疗后7-10天。猩红热病人恢复期可出现脱屑、手指脱皮表现，此时的皮屑无传染性。

2、GAS感染所致的链球菌性咽炎患者：是最重要的传染源，因为临床难

以识别。链球菌性咽炎不仅在儿童高发，在成人同样也是咽炎的重要病原，研究显示5-15%的成人咽痛患者为GAS感染所致。所以，当家长出现咽痛症状时也应注意与孩子隔离，及时就诊积极治疗，避免交叉感染。

3、带菌者：正常人鼻咽部、皮肤也可能带有GAS定植，但无任何临床症状，此类人群称为带菌者。带菌者具有一定的传染性，但并非主要传染源。

易感人群：

人群普遍易感，GAS的各血清型之间无交叉免疫，故可反复多次被感染。猩红热好发于学龄前儿童及学龄期儿童。3岁以下儿童很少发生链球菌性咽炎或猩红热，但是也有可能发生GAS感染，通常表现为流涕、低热、颈前淋巴结肿大伴压痛等，极少出现皮疹。

流行季节：一年四季均可发病，在我国，冬季及初春为主，夏季也可有小流行。

GAS感染引起的相关疾病：急性咽炎，皮肤感染；风湿热；儿童自身免疫性神经精神障碍等。

GAS感染后的治疗：

★青霉素仍为首选药物，但应考虑到可能有耐药菌株，应加大剂量或改用他药，如红霉素，克林霉素，第一代、二代头孢类抗生素等。最好参照当地药敏结果选用。

★ 《A族链球菌咽炎的诊断和管理临床实践指南》

——GAS感染足量足疗程治疗需用药10天（美国传染病协会2012版）

★目前上呼吸道感染抗生素用药一般为5-7天。

★如果治疗不彻底、用药不当、反复发作，可引发肾小球肾炎、风湿性心肌炎乃至风湿性心脏病等终身性伴随疾病。

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