脑卒中是对人类危害最大的疾病之一，俗称“中风”，是颅内血管的阻塞或者破裂出血，即脑梗死或脑出血，轻者终身残疾，重者危及生命，它来势汹汹，给患者和家庭带来无尽的痛苦。随着生活水平的不断提高，生活方式的不断改变，目前脑卒中的发病年龄已不局限于老年人，很多青壮年也加入了脑卒中的患者行列，因此需要整个社会积极关注。其中，缺血性脑血管病，也就是我们日常所说的脑梗死占到了整个脑卒中发病人数的80%。 如何识别脑卒中？ 目前国际上大多数采用FAST识别法进行自测，方便大众在家中进行简便快速的识别。“F”（face）指脸，对镜观察面部是否出现歪斜，一侧脸部下垂，也可以做微笑或者示齿的动作进行测试；“A”（arm）指手臂，看是否存在一侧手臂无法抬起，或者试着平举观察是否有一侧手臂很快下落，我们也可拓展到整个肢体活动，包括能否独立行走，是否有一侧肢体抬起费力行走拖曳或走路时向一侧倾斜；“S”（speach）指语言，观察是否无法说话，或者回答问题时词不达意；“T”（time）指时间，如果发现以上问题时，应该立即呼叫救护车或自行赶往就近医院。可疑脑卒中的患者进入医院后，则进入脑卒中急救绿色通道。 什么是脑卒中急救绿色通道？ 脑卒中急救绿色通道是指在具有卒中救治能力的医院，在急诊所建立的多个科室协同合作的脑卒中急救绿色通道，目的在于尽可能地缩短脑卒中就诊、检查、诊断、治疗的时间，通过绿色通道的全程管理真正实现“时间就是大脑，时间就是生命”的理念，争取更好的治疗效果。这个协同合作的团队包括急诊科、神经内科、神经外科、神经介入科、影像科、药剂科、护理团队等相关科室，是一个复杂的多科联动的体系。 绿色通道有两个关键环节 1、快速确诊环节：当可疑脑卒中的患者来到医院急诊，会有专门的医护进行问诊、查体，并陪同完善头颅CT检查，明确是否为脑卒中以及其严重程度。 2、确定治疗方案环节：如果确定的发病时间在黄金4.5小时内，头颅CT无出血，无静脉溶栓禁忌症，则可以进行静脉溶栓治疗，尽快开通阻塞血管，实现缺血脑组织的再灌注治疗，如果存在大血管闭塞，还可以同时进行血管内取栓治疗，目的就是尽快、尽可能地挽救濒临死亡的脑组织，恢复脑神经功能，减少残疾的发生。 什么是脑卒中全程管理？ 脑卒中的管理是一个系统工程，包括院前识别、急诊急救、住院管理、出院随访管理，要做好每一个阶段的管理，才能从根本上减少脑卒中的复发。 院前识别是要加强宣教，提高人们的识别能力，尽快及时到达具备脑卒中急救治疗的医疗机构。 急诊急救是要加强医疗机构的绿色通道管理，理顺急救流程，快速确诊并给予最恰当合理的治疗。 住院管理是脑卒中患者在急救机构得到及时救治后进入住院病房，进行规范化治疗及语言、肢体、认知等方面的康复训练，尽可能地减少功能残疾，同时要关注患者的心理健康，必要时做好心理疏导。 出院随访管理是脑卒中患者出院后要做好随访计划，针对危险因素进行积极控制，定期随诊进行药物调整，并针对患者以往不健康的生活方式加以指导，做好二级预防，避免卒中的复发。 我国脑卒中的发病率目前还在逐年攀升，是一个需要全民关注的健康问题，让我们不断完善全程管理，做好脑卒中的防控。 来源：应急总医院 供稿：神经内科 作者：任歆 审核：周卫东 编辑：莫鹏 监制：彭雪征

近日，应急总医院神经内科门诊来了一位78岁的张大爷，在家属的陪同下复诊脑梗死，张大爷当时向我问了一个问题：“李大夫，我这脑梗死也有十余年了，当时发病胳膊腿不灵活的时候，大夫说我得了脑梗死，给我吃上了阿司匹林。我听邻居说这种药吃多了容易出血，那我还要继续吃吗？”在回答这个问题之前，我们不妨先来了解以下几个相关的概念。 一. 什么是脑梗死？ 脑梗死是一种严重的脑血管疾病。是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致局部脑组织缺血缺氧性坏死,而出现脑神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死可能导致瘫痪、语言障碍、认知障碍以及肢体不协调甚至死亡等严重后果。 脑梗死是我国成人致死、致残的首要原因，而血栓形成是脑梗死的重要病因之一。 二. 什么是血栓形成？ 脑血栓是指脑动脉的主干部位因血管病变（如动脉粥样硬化）而发生狭窄或闭塞，进而形成血栓。在这一过程中，血液在血管内凝固成块，阻塞了血流的通道，导致脑部血液供应中断或减少。 三. 脑血栓形成的原因？ 脑血栓形成的主要病因包括大动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂以及颈动脉狭窄等。其中，动脉粥样硬化是最常见的因素，它因脂质沉积在血管壁上形成斑块，导致血管管腔狭窄或堵塞，进而引起脑部供血不足。 四. 什么是抗血小板药物？ 张大爷口中的“阿司匹林”就是抗血小板聚集药物。 血小板是我们人体血液当中的一种血细胞，它可以起到止血的作用，但同时它也参与血栓的形成，这也意味着它会导致一系列心脑血管疾病。而抗血小板药物通过抑制血小板的聚集和释放起到预防及治疗动脉血栓的作用，对脑梗死的防治有重要的作用。 五. 抗血小板药物种类 目前常见的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、替罗非班、西洛他唑等。通常使用一种抗血小板药物时我们称作“单抗”，如果同时服用两种抗血小板药物，我们叫做“双抗”。 （1） 阿司匹林作为临床上应用最为广泛的抗血小板聚集药物，主要通过不可逆抑制环氧化酶（COX-1），从而阻止血栓素A2的合成及释放，抑制血小板聚集。简单来说，它通过抑制血小板的血栓生成作用来减少血栓形成的风险。 （2） 氯吡格雷属于噻吩吡啶类P2Y12受体拮抗剂，为无活性前体药物，需经肝细胞色素P450酶代谢，转变为有活性的代谢物而发挥作用。也可以理解为氯吡格雷是一种针对ADP受体的抗血小板药物，通过抑制血小板的活化和聚集来防止血栓形成。它常用于患有冠心病或脑血管疾病的患者。 （3）吲哚布芬作为一种可逆的抑制COX-1的药物，因其对前列腺素的抑制率较低，胃肠道反应较小、出血风险较低，而可作为出血及胃溃疡风险高等阿司匹林不耐受患者或存在阿司匹林禁忌症时的替代治疗。 （4）替格瑞洛是一种新型环戊基三唑嘧啶类化合物，是首个可供口服的可逆性P2Y12受体拮抗剂，无需代谢激活，直接与P2Y12受体可逆性地结合而发挥抗血小板作用。类似于氯吡格雷和双嘧达莫。它也常与阿司匹林联合使用以预防脑梗塞和心血管事件。 （5）双嘧达莫不可逆地抑制磷酸二酯酶活性，从而使血小板内环磷酸腺苷（cAMP）浓度上升，抑制血小板聚集。它与氯吡格雷类似，常与阿司匹林联合使用以增强抗血小板效果。 （6）西洛他唑是一种可逆的磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，可抑制磷酸二酯酶，升高cAMP水平而扩张动脉，抑制血小板聚集。 六. 使用抗血小板药物的适应症 高危人群：对于存在心血管疾病或脑血管疾病家族史，以及存在高血压、高血脂等危险因素的患者，预防脑梗死的药物治疗可能是必要的。 建议中高危险人群考虑使用抗血小板药来预防心脑血管疾病的发生。 （1）男性≥50 岁或女性绝经期后 （2）高血压（血压控制到< 150/90 mmHg） （3）糖尿病 （4）高胆固醇血症 （5）肥胖[体重（千克）/身高（米）BMI≥28kg/m²] （6）早发心脑血管疾病家族史（男<55 岁、女<65 岁发病史） （7）吸烟。 以上7条中符合其中3条及以上的就是中高危人群，可以在医生的指导下评估出血风险决定是否服用抗血小板药物。另外如果合并有慢性肾病的高血压患者也建议使用阿司匹林。 脑梗死急性期：急性期的时间划分不统一，一般指发病2周内，轻型1周内，重型1月内。如果没有出血等抗血小板药物禁忌，常规应用抗血小板药物。 脑梗死二级预防：对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作复发。即张大爷患有脑梗死后长期口服阿司匹林就是脑梗死的二级预防，减少脑梗死复发。个体化的治疗方案应根据患者的特定情况制定，以最大程度地降低脑梗死的发生风险。在使用抗血小板药物之前，还应仔细评估患者的药物过敏史和可能的副作用风险，确保正确使用和管理。因此，建议在确定使用抗血小板药物的适应症时，咨询医生以获取专业的建议和指导。 七. 抗血小板药物不良反应与注意事项 抗血小板药物不良反应主要包括：出血（鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血、黑便）；消化道症状（反酸、恶心呕吐、腹胀、胃部不适）；过敏（皮疹、哮喘）；痛风、高尿酸血症；眩晕、耳鸣等。 应用抗血小板药物需综合考虑医嘱遵循、副作用和风险、药物相互作用、规定剂量和定期随访等要素。注意事项即急救处理：如果出现严重的出血，尤其是大量或无法控制的出血，应立即就医寻求专业的急救措施。其次是过敏反应，有些人可能对抗血小板药物过敏。如果出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏症状，应立即就医进行诊断和治疗。 最后，使用抗血小板药物是一个综合的治疗方案，我们需要在医生的指导下正确使用，了解潜在的风险，并积极管理与药物相关的并发症。通过合理的用药和有效的监测，我们可以减少脑梗塞的风险，保障患者的健康和生活质量。 来源：应急总医院 供稿：神经内科 作者：李梦初 审核：周卫东 编辑：莫鹏 监制：彭雪征