影像医师是一个不为人熟知的群体，被人们称为“拍片子的”。很多人感谢外科医生手术做得好，却鲜有人感谢影像医师病情查得准。其实，影像诊断作为临床治疗的“眼睛”，是临床手术离不开的“路标”。我们今天推出“走近影像医师”特别报道，记者跟踪采访北京、成都、西安等多家医院的影像医师，真实记录他们的工作状态和心态，希望引起社会的关注和理解，构建和谐的医患关系。——编 者擦亮临床的“眼睛”图为第四军医大学西京医院罗文在探头上涂抹耦合剂，右手紧握探头扫查患者的肝胆胰脾，左手操纵着仪器调节板，不断变换着亮度和对比度……“肝左叶有点儿看不清，您深吸一口气，对了，屏住。”罗文双眼凝视着显示屏上的图像，身旁的女患者明天要做子宫肌瘤切除手术，正在接受术前检查。4分钟后，罗文将诊断报告递给患者，说：“发现中等回声区，最大直径1.5厘米，是肝脏血管瘤，不过是良性病灶，建议观察。”活动了一下刚才紧紧攥着探头的右手，罗文对记者说：“术前检查肝胆胰脾，看看有否其他疾病，以排除手术禁忌症，这种情况1000个病人里也不见得有一两个，但对手术医师和患者来说都很关键。影像诊断作为临床治疗的‘眼睛’，我们必须时时擦亮。”个头不高，留着短发，戴着一副黑框眼镜，显得十分利索——今年32岁的罗文，第四军医大学西京医院超声诊断科的一名主治医师，说起话来“干巴利落脆”，用周围同事的话说，“就像打机关枪”。“临床科对影像科的依赖很大，有了诊断才能治疗，比如说手上长了个疙瘩，外科的第一反应就是去拍B超，分辨到底是皮脂腺囊肿、腱鞘囊肿，还是脂肪瘤、血管瘤……”罗文嘴里蹦出一连串专业术语，而在影像科室中，她对超声科“情有独钟”。“像甲状腺肿瘤的诊断，由于甲状腺器官十分特殊，肿瘤非常小，CT、核磁共振还有同位素扫描有时很难提供有价值的诊断结果，这个时候只能依靠超声，超声对于甲状腺肿瘤的诊断非常清晰。”“放射科有技师给患者拍片子，医师只负责看片子，而超声科医师是二者的‘合体’，检查、诊断都由一人完成，动手又动脑，同时还要给患者在精神层面以支持和鼓励。”罗文向记者扬起双手，右手的手指关节看上去比左手略大些，“皮肤隔着脂肪层，右手每天都要使劲压探头，有时遇到身材比较胖的患者，还得用两个手压。”11月6日一大早，超声科门诊就已挤满了患者，不少患者拿着头一天的挂号单来做检查。罗文只能利用工作间隙回答记者的提问：“医院其他科室很多治疗项目，都需要安排患者先来超声科做检查，我们科室医师平均每人每天大概要诊断80到100位患者。”她给自己手腕上套了个“情绪控制环”，“我们总结出一个规律，早上8点上班后由于连续接诊患者，到了10点半左右容易出现疲惫等情绪起伏，这时我就把‘控制环’从左手腕挪到右手腕，提醒自己时刻保持清醒。”接诊患者虽多，但超声科医师“不受关注”。罗文笑言，很多人以为超声诊断是护士的工作。罗文曾去日本深造过一年，周围亲戚问她，做B超为啥还去日本学?事实上，超声发展很快，新技术层出不穷，如超声造影、介入治疗、穿刺活检以及超声引导下的射频治疗实体肿瘤等。时间接近中午，罗文工作节奏依然紧张，患者走了还要整理患者资料、总结经验，一两点才吃午饭是常事。而当天，罗文父亲正好在医院看病，她基本没有时间陪父亲。影像医生不读“片”图为北京大学肿瘤医院医学影像科副主任医师高顺禹高顺禹是北京大学肿瘤医院医学影像科副主任医师，工作近20年，在影像科工作5年多。他的第一句话就让记者很吃惊：“影像医生现在不读片了。”11月15日上午9时，记者跟随着高顺禹进入位于门诊楼地下一层的医学影像科。这个90多平方米的工作间，密布着24个隔断，每位医生座位上是双显示器电脑。一台显示器和17英寸台式机显示器大小差不多，主要用来书写影像诊断报告;另一个显示器是方形的，有3M和5M两种类型，用来显示图像。医生在显示器上调整着图像的对比度和明暗度。在调整的过程中，图像好似电影一样，一幅接一幅地动起来。从这些黑白的图像中，影像医师找出蛛丝马迹，寻找危害人体健康的病灶和元凶。高顺禹告诉记者，患者拿到手里是片子，称为“硬拷贝”;影像医生现在不读片了，而是直接从显示器上读图像，这是“软阅读”。现在影像学检查的图像数据都比较多，信息丰富，有的患者腹部核磁共振检查图像就多达上千幅。影像资料通过系统传输、储存、调阅，打印出来没有必要。从影像学检查到拿到完整的影像学诊断报告，首先是由住院医生和低年资主治医生初步诊断，然后再由像高顺禹这样的高年资医生审核把关。40多岁的袁先生患有直肠癌，术前分期检查进行了胸部CT检查，发现肺内孤立小结节灶，高度怀疑肺转移。究竟是不是转移?高顺禹打电话告诉操作技师，对肺内结节进一步做薄层重建处理，把5毫米的图像重建为0.625毫米的图像，以观察病灶内部的细微结构。观察发现病灶内有脂肪密度，可确诊为错构瘤，排除了肺转移。影像医师清晰明确地诊断，临床医生动手术就有谱了，对患者实行根治性切除手术。一幅图像接一幅图像地阅读，一个患者接一个患者地审核，高医生平均每天要审阅近50名患者的影像报告。简单的几分钟搞定，复杂的甚至要花半个小时以上，疑难病例还需要提请全科会诊。他眼前的黑白世界决定着患者喜与忧，甚至是生和死，肩上的责任让他不敢有丝毫的差错，审核过的报告要打印出来，他还要认真地核对后签上名字。平片、钼靶、CT、核磁共振报告审阅，胃肠造影检查，乳腺定位穿刺，CT引导下的穿刺活检，专家会诊，应急处理及周末加班，这就是高顺禹的工作常态。图像的背后是一个个鲜活的生命。3年前，22岁的李某患有淋巴瘤，经过干细胞移植治疗，基本痊愈。最近老是咳嗽，来医院检查发现是肺部有多发性结节病灶。究竟是淋巴瘤复发侵及肺，还是真菌感染或者是其他继发肿瘤?根据临床要求，经患者及家属同意，高顺禹决定对患者进行CT引导下肺内病变穿刺活检。实施局部麻醉，在CT定位的引导下，一根直径大约1毫米的穿刺活检针插入患者肺部病灶内，取出长约1.5厘米的灰白组织一条。病理报告为肺部炎性病变，排除了其他可能。患者悬着的心放下了。高顺禹说，这是微创检查，患者痛苦小，却能为临床医生提供病理学诊断依据。黑白世界把关人图为成都市第一人民医院钱树森11月10日7点30分，成都市第一人民医院放射科的医务人员开始忙碌了。拍片子的患者陆续来到候诊区里等待。检查室里，主治医师钱树森面前放了厚厚一沓报告单待审。这些都是周末攒下的，需要在周一审核完，发给临床医生。每一份提供给临床医生的报告单需要两名医生签字。“初级医生写报告，中级医生负责审报告。”钱树森说。过去，放射科在医院里是辅助科室，不受重视。现在临床医生越来越依赖仪器检查，影像医师就像“侦察兵”。X光、CT、核磁共振都在放射科。钱树森带记者参观了放射科的检查室，拍片子由专门技师负责。拍X片前，技师要先给患者讲讲进入检查室后怎么做。透过玻璃窗户，技师能清楚地看到患者的一举一动。CT检查室里一位肿瘤患者正在做化疗后检查。看到患者呕吐，护士赶紧进去帮助擦去呕吐物。钱树森看了看患者的病历说：“还要做加强造影。”钱树森说：“别小瞧了这看片子的活，不仅要有扎实的理论功底，还要有丰富的实践经验。”影像医师大都要经过5年脱产学习，除了影像专业知识学习，内外妇儿等临床知识一点不落，还要了解机械使用等。除此之外，要通过执业医师考试、上岗证考试等关口，职称晋升就更难了。钱树森已经工作11年，头5年都是在写报告，然后才能审报告。“影像医师其实对综合素质要求还是挺高的。”钱树森介绍，首先要熟悉全身各个部位的解剖名称，然后要学会如何正确去评价图像，熟悉各种常见病变的不同影像表现。看图像写报告或者审核报告，明确给出一个倾向性的结论，这其中就涉及病变的诊断和鉴别诊断。参观完检查室，钱树森带记者又回到报告室。报告室四周贴墙放满了桌子，只能坐下11个人。有的医生身边还坐着进修医生或实习生。桌面上的显示器显示患者基本情况和初级医师写的各种光片报告;另一台长方形的2兆屏竖在桌面上，医生快速浏览着各种片子。“每天其实都差不多，早上写或者审核头天下午的报告，下午就处理上午的。”钱树森说。影像医师不但工作单调，而且工作量很大。每天拍X光片的患者300—500人，拍CT的150—200人，拍核磁共振的40—60人。负责看X光片的医师只有两三位，负责看CT片的只有三四人，核磁共振的只有3人。审签医师一般是2人。“平时上班其实蛮累的，一天下来，最糟糕的就是眼睛、脖子、肩膀和腰椎。”钱树森说，很多医师有不同程度的颈肩综合征和腰肌劳损。他自己生理曲度改变了，椎间盘膨出，颈肩部肌肉酸疼。刚回到工位，放射科主任把一个会诊通知递到钱树森手中：下午2点参加重症监护室的会诊。

新华网２月３日刊发了记者吕诺撰写的关于我院护士王威的人物通讯，原标题为：“天赐的礼物化了妆”——一个女孩18年的抗癌故事，通讯全文如下：   在自己护士服的衣领上写名字时，王威用字母“Ｖ”代替了“威”字。她说，“Ｖ”象征胜利。   从８岁到２６岁，王威用１８年的时间战胜了一个劲敌——癌症。   写着“Ｖ”的衣领，紧贴着王威颈部多次手术留下的一道疤痕。遇到心灰意冷的肿瘤患者时，王威会用这道疤痕和自己的故事激励他们：不放弃的人生，处处有希望…… 生命，从８岁开始倒计时     ８岁那年，王威被查出患上了甲状腺癌。当时医生判断：这孩子最多只能活３年。     那时起，一切都变了。她学会了一个人安静地坐在台阶上，羡慕地看着小伙伴们无忧无虑地奔跑嬉戏……     她留心观察世界，想长大以后当个心理学家。可是，倒计时的生命随时可能终结，一切都无法计划，甚至，她都不知道自己能否“长大”。     王威出生在黑龙江一座小城的普通家庭。家境本不宽裕，后来父母又双双下岗开始务农。但是，饭桌上总有她的“小灶”，有时是一个鸡蛋，有时是父亲从河沟里捉来的小鱼。爸妈和姐姐却只吃最便宜的菜。有一次，王威看到妈妈久久站在鱼摊前，手里的零钱都攥皱了，最后还是扭身走了……     病魔像笼罩在屋顶的阴云。甚至，每当电视中播放有关癌症的节目，哪怕是药品广告，家人都会装作不经意地赶紧换台。屋子里空气瞬间凝滞。     ９岁，１０岁，１１岁……所有人的心都悬着。没想到，一天天竟挨过了８年，眼看着小姑娘悄然长成了亭亭玉立的１６岁少女。     或许，当年只是误诊？家人心中不由地生出一丝侥幸。     爸妈带着王威到北京看病。希望幻灭了，诊断书白纸黑字地写着：甲状腺癌晚期，双肺弥漫性转移、淋巴转移、骨转移。     手术已经不能做了。紧急化疗后，王威的病情非但没有缓解，反而加重了。医生说，她的生命只剩下不到６个月……     “当时的我，每下咽一口菜，就觉得像吞下了刀子，火辣辣地疼，饭菜马上会吐出来。呼吸困难，就连睡觉都得坐着。夜间经常咯血，一次就是几百毫升……”回忆那段经历，王威说，“那滋味，是睁睁眼都会很累很累……”     那时，她总是盼着夜里灯熄了，父母睡去，就可以不再强忍病痛挤出笑容，就可以蒙上被子让眼泪尽情地流，淹没疼痛，淹没内心的孤独和恐惧。     父母更是每时每刻提心吊胆，怕她睡下了就永远不再醒来。夜深人静时，母亲时常小心翼翼地将手指放在王威鼻孔下，偷偷试看孩子是否还有呼吸。     “其实，那时我都还醒着。”王威说，“我是在装睡。我把眼睛闭得紧紧的，生怕泪水流出来……” 活着，每一天都是赚来的     王威也曾想过放弃痛苦的生命。     她心疼辛劳的父母，觉得自己成了家庭的负担。     父母从没种过地，失业后承包了一点地，学着种起水稻来，每天天没亮就扛着铁锨出门。父亲手上被镰刀割出深深的口子，血哗地流了出来，他随手拽把草叶子一缠，算是止血了。母亲被蚊子叮了一身包，不敢挠，怕抓破化了脓就不能下地干活了……     一天，有个亲戚来家里串门儿，王威在屋外无意中听到了这样一番对话：“这孩子生下来就是和你们要账的。你们做父母的这些年能做的都做了，孩子能活到今天已经是奇迹了。但这就是个无底洞啊，你们可别到时候人财两空！”     父亲的声音传来：“我知道你是为我们好，但这话你别再说了。我没什么大能耐，只要我还有一口气，就决不放弃我女儿。说不定哪一天，能治好癌症的药就出现了。她只要坚持好好活着，这就够了。”     那天夜里，王威蒙着被子大哭了一场，决定不再拖累这个家了……     第二天一早，父母照常扛着铁锹出门。走到门口时，母亲回头笑着问王威：“晚上想吃啥？妈回来给你做。”     王威鼻子一酸，心动了。她懂得，自己是爸妈还能笑着坚持下去的力量。为了爸妈，必须好好活着！     那些带着永远无法实现的梦想，像花儿一样凋零的年轻病友们，也让王威愈加懂得生命之可贵。     一个患肝癌的小妹妹病危时对王威说：“姐姐，我知道我要离开了，但我还有好多地方没去过，好多东西没吃过。你一定要替我好好地走一走，尝一尝啊……”     小妹妹离去那天，王威含泪仰望天空，心里默念着：“我会替你好好活下去！”     “不知道什么时候，我就再也无法看到这世界了。”王威开始用心感受活着的每一天。她舍不得多睡，总是早早起床，去呼吸新鲜的空气，听鸟儿愉快地歌唱，看阳光下闪闪发亮的露珠。甚至，她也开始欣赏阴雨天，等着雨后的彩虹，看那些因为雨水洗礼而愈发青翠的树，和更加艳丽的花……     每一天，都有可能是最后一天。活着，就应该感恩。她决心善待生命中的每个人，甚至，对陌生人微笑。 回报，感悟重生的意义     ２００８年春节，王威觉得自己又“赚”了一年。也就在那时，她又接到了病危通知。窗外是热闹的鞭炮声，她在卫生间里大口吐着血，胸膛如被烈火烧灼一般。她想，这恐怕是陪在家人身边的最后一个春节了。在生命的最后时刻，还能做些什么呢？     擦干眼泪，她提起笔给自己喜爱的电视节目《星光大道》写信，请栏目组帮助她完成今生最后的心愿－－捐献遗体。她写道：也许，我捐献的角膜能让人重见光明；也许，我的器官可以用于医学研究，帮到更多的人……我可以把生的希望留给需要的人，让他们替我好好活下去。     王威如愿登上了圆梦的舞台，演唱了一首《阳光总在风雨后》。节目录制过程中，她没有掉一滴泪。她说：“我来到这个舞台，不是为了展示一路走来的辛酸，我是要为病痛中的人们加油。如果生命给我们一段特殊的旅程，不要害怕，就精彩地活！即使离开，也要微笑着走！”     节目播出后，一位特殊的观众打来了电话。他就是北京煤炭总医院院长王明晓。不久，王威住进这家医院，开始接受治疗。     那场扣人心弦的手术足足进行了六个半小时。医生小心地剥离与肿瘤纠缠在一起十几年的血管和神经，从王威的颈部整整取出了１０个肿瘤，最大的像个拳头。     “当我睁开眼睛，得知手术成功的那一刻，我傻笑着哭了……”王威回忆说，“当时我觉得连泪水都是甜的。”     有了“明天”的人生，终于可以从容规划。王威对院长说：“我也要像你们一样救死扶伤，帮助更多需要帮助的人。”     经王院长推荐，黑龙江鹤岗卫校破格录取了王威，并免除了她的学费。     怀着感恩之心，２０１１年的１２月１９日，王威在家人陪同下，郑重地签下了遗体眼球捐献志愿书。她的父母，也和她一起加入遗体捐献的公益事业中：“过去那么多人帮我们，现在是回报的时候了。”     ２０１２年，王威回到了煤炭总医院，成为心脏中心的一名护士。 她说：“我懂得患者的痛苦，因为我曾经像他们一样饱受病痛折磨。所以，每一次护理，我都让自己的动作再轻柔一点，笑容再温暖一些。”     ２０１３年，王威在医院进行了系统的复检。检查结果显示：肿瘤标志物没有了，健康状况良好。     可以有梦想，并且来得及去追求和实现－－这看似天经地义，对王威来说却是失而复得、倍加珍惜的幸福。     １８年来，癌症让她时刻准备面对生离死别，让她提早品味了苦涩、读懂了什么是绝望，也让她参悟了人生。她说，如果把每一天当成生命中的最后一天去度过，你就会发现，很多令人不快的事都是过眼云烟，根本不值得介怀。唯有专注于感受美好、留下美好，方能无愧此生。     “这场病，其实是上天赐予我的化了妆的礼物。”王威微笑着说。

小佳是一名10岁的小男孩，非常顽皮，在一家小学上三年级。虽然，学校不让孩子们带零食，但一天上学时，小佳还是抓了一把瓜子，放在了自己的口袋里。这个瓜子就这样意外地来到了小学校园。 在课间的时候，小佳开始享用他的瓜子，但是顽皮的天性，又让他忍不住和其他孩子打闹，就这样，在一个大笑的过程中，一个瓜子还未嗑开，就被小佳吸了进了嗓子里。 小佳虽然觉得不舒服，但是在一通剧烈地咳嗽之后，似乎也没有什么明显的不舒服，小佳对此也没有太在意了。 可是，此后不久，一向身体还不错的小佳，突然变得十分虚弱，隔三差五就要来一次发烧、感冒，还经常咳嗽不止。起初，到医院检查，也没发现什么特殊的地方，似乎就是感冒，家长以为是孩子学习不适应，抵抗力下降了，但是过于频繁的感冒，还是让家长的心里产生了重重的疑惑。 而且，小佳的病情还在不断加重，不但咳嗽变得更加频繁，还时不时会觉得憋气，有时什么活动都没做，小佳也会觉得透不过气来。这次再到医院看病，情况有了变化，因为不论是胸片还是胸部CT，都明白无误地显示出，孩子的气管里，在气管分叉为左右支气管的地方，长了什么东西，不能除外肿瘤的可能性。 这样的结果，当然让小佳的父母非常担心，他们四处求医，也不能明确诊断小佳的气管里长的是什么，于是他们接受了医生的建议，为小佳做气管镜检查——一种类似于胃镜的检查手段，不同的只是气管镜要直接进入气管，观察气管里的情况。 通过气管镜检查，可以看见气管里确实长了个红扑扑东西，像新鲜的肉芽，足有两个蚕豆那么大，达到了中度狭窄的水平。 导致孩子频发咳嗽、发烧乃至憋气的罪魁祸首算是找到了。但是怎么解决，却是个难题。尽快把它取出来，无疑是治疗方向，但由于这个物体和气管壁结合地非常紧密，在将其和气管壁分离的时候，很可能损伤周围的血管，导致大出血。而气管出血，一旦不能及时止住，那么，涌入气管内的血可能在短时间内造成气管的完全堵塞，发生窒息。 巨大的风险，让许多医院都不敢为小佳提供积极的治疗。于是小佳带着气管里的这个肉芽，从家乡到上海，又从上海来到北京，最后，被推荐来到了煤炭总医院。 对于这样的狭窄，肯定需要尽快处置，否则，肉芽会随着时间的推移，不断生长。根据小佳气管内肉芽的特点，煤炭总医院呼吸内科的王洪武教授决定采取二氧化碳冻取的方法，并预备了几套止血的方案。 为小佳的治疗如期展开，在气管镜的导引下，先将二氧化碳的冷冻探头送到小佳气管内的肉芽上，接近零下80℃的低温，让肉芽牢牢地粘到了冷冻探头上，再缓慢地向外拉拽，这个肉芽组织顺利地从小佳的气管里出来了。幸运的是，没有出现大出血，少量的出血，通过高温烧灼的方法，迅速止住了。从此以后，小佳又恢复了其健康快乐的状态。那个外表看，完全就是肉芽的病灶，经过分离，证实就是一个的瓜子，外壳都完好如初。就是这个小小的瓜子，在孩子的气道里，刺激了肉芽增生，给孩子带来了极大的痛苦。

2011年至今，煤炭总医院心脏中心超声心动室立了针对“胎儿心脏病患者”的“胎儿心脏病产前产后一体化管理，为心脏病的产前产后一体化管理及通过产前超声影像学检查、心儿科预后咨询、妇产科围产期管理建议、遗传学建议及咨询为刚出生及出生后的“胎儿心脏病患者”提供医疗服务和绿色通道。  由于胎儿心脏超声检查需要时间长，而且与胎儿的体位有关系，需要反复进行超声检查，所以需要提前预约时间，预约后，有专业胎儿心脏超声医师为您检查，并告知您检查前需要注意的事项，按照预约时间来科室检查，检查完毕后十分钟内会给您检查结果，方便您及时就诊。  预约电话：010-64667755-2192，薛军

据1月22日的《参考消息》北京版报道，近日，煤炭总医院启动甲状腺疾病援助活动，活动将展示微波消融微创治疗甲状腺结节等甲状腺疾病的成果展，并向困难甲状腺病患者提供专业医疗服务和基金援助。 据了解，煤炭总医院组成的专业义诊队伍将走进社区，为社区居民进行甲状腺疾病筛查，对病情轻微的甲状腺病人提供预防指导；病情严重且有手术意愿的患者可安排专车接送到医院接受援助手术。煤炭总医院甲状腺科主任孙劲文介绍，除了经济原因之外，很多人不愿接受甲状腺手术，这与传统观念有关，社会上有大量误导患者的甲状腺治疗偏方，应该注意选择到正规医疗机构就诊。