“抗微生物药物耐药（AMR）”已经成为全球公共健康领域的重大挑战，世界卫生组织（WHO）从2015年起将每年11月18日至24日确定为“世界提高抗微生物药物耐药性认识周(WAAW)”，希望通过共同努力减缓微生物耐药性的发生。今年9月开始，我国肺炎支原体感染发病率持续上升，目前仍处于流行中。在本次周期性的支原体感染暴发中，耐药株占有相当高的的比例，给我们的生活带来了巨大的困扰。遏制与延缓微生物耐药需要我们每个人共同参与。 下面，应急总医院疾控（院感）处就带大家了解一下抗微生物药物耐药（AMR）的相关知识。 一、什么是抗微生物药物 我们可能经常听说“抗生素”、“抗菌药”,但对“抗微生物药物”比较陌生，其实抗微生物药物范围更广，不仅包括抗生素、还包括抗病毒药物、抗真菌药物和抗寄生虫药物等，是用于预防和治疗人类、动物和植物感染的药物。 二、什么是抗微生物药物耐药性 细菌、病毒、真菌和寄生虫等微生物与抗微生物药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对微生物的疗效降低或失效，即出现了抗微生物药物耐药性。抗微生物药物耐药性的蔓延，将导致感染性疾病的治疗变得越来越困难，住院时间延长，费用越来越高，甚至无法治疗！ 三、“微生物耐药”如何产生 “适者生存”同样适用于微生物。比如青霉素刚被发现时，许多细菌都对它敏感，但随着青霉素大量使用，有些细菌为了生存，产生了一种酶--β内酰胺酶，能够破坏青霉素的结构，从而使其不能再发挥作用，导致青霉素耐药率一度高达90%以上。为了解决青霉素耐药，新的抗生素被不断发现和发明出来，比如头孢类，喹诺酮类。但“道高一尺，魔高一丈”，聪明的细菌不断产生新的耐药机制，而且耐药性可在不同的细菌之间传递，如果不恰当地使用多种抗生素，则可导致多重耐药菌，甚至对目前几乎所有抗生素均耐药的超级细菌。而研制新的抗微生物药物越来越难，据统计，研制一种新型抗生素可能需要10-15年，花费超过60亿元，因此，我们只能保护好、利用好现有的武器。 四、抗微生物药物耐药现状 数据显示，2022年全球约130万人的死亡与抗生素耐药性有关，如果抗生素耐药问题仍无法得到有效解决，预计2050年，全球每年将有1 000万人死于抗生素耐药菌感染，造成的直接经济损失将超10万亿美元。 五、避免抗微生物药物耐药的措施 医务人员应该做些什么： 全球抗微生物药物耐药性国家/国际网络小组提出了以下10条合理应用抗生素的“黄金准则”。 1、加强感染预防和控制 所有医护人员都应遵守感染防控措施，以预防医院感染。常见措施包括：手卫生、环境清洁、疫苗接种、患者隔离和分组等。最需要进行密切监测的是手术部位感染、导管相关尿路感染、中心静脉导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎和艰难梭菌感染。 2、在真正需要时开具抗生素 临床医生开具抗生素处方时需要考虑以下方面：一方面需尽可能提高患者治疗的有效性；另一方面需考虑保持抗生素的功效，尽量减少艰难梭菌感染等机会性感染，减少产生耐药病原体的可能，在开具抗生素前，应根据患者实际情况仔细评估。 3、在合适的时机开具适当的抗生素 医师一旦作出抗感染治疗决定，为特定患者选择最合适的抗生素至关重要。 4、以足够剂量和适当途径使用抗生素 应根据抗生素种类和特定药物的内在药代动力学和药效学特征，以及患者的特定病理生理学特征来给予患者足够剂量的抗生素。 5、根据培养和药敏试验结果，尽快开展有针对性地治疗 微生物检测在选择敏感抗生素治疗中起着至关重要的作用，可让临床医生定制抗生素的范围。 6、基于证据使用持续时间最短的抗生素 结合患者的临床证据缩短抗生素治疗的持续时间，可以减少住院患者不必要的抗生素的使用。 7、通过识别和消除传染源或减少细菌负荷来实现源头控制 感染源控制对于手术感染的管理至关重要，此时仅靠使用抗生素的效果有限。还需要纠正患者的解剖紊乱，恢复生理稳态，引流脓肿或感染积液，坏死组织清创，或移除受污染的医疗设备。 8、支持医院感染防控和AMR监测，监测抗生素使用、费用和处方质量。 9、通过有效沟通、教育和培训提高医务人员对AMR的认识和理解。 10、支持多学科协作来进行抗菌药物管理。 社会公众需要做些什么： 公众对待抗微生物药物往往存在以下误区 （1）抗生素=消炎药； （2）抗生素可预防感染； （3）广谱抗生素优于窄谱抗生素； （4）新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好； （5）使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染； （6）感冒就用抗生素； （7）发烧就用抗生素； （8）可以频繁更换抗生素； （9）一旦有效就停药”。 以上均为误区，因此我们一定要慎重使用抗微生物药物，对其使用要坚持“四不”原则： 不随意买药：多数抗微生物药物是处方药，不能到药店随便购买，而应凭处方购药。 不自行选药：抗微生物药物品类繁多，不同的微生物引起的不同部位的感染治疗所需的药物不尽相同。需专业医师临床结合检验结果做出判断，不宜根据广告自行选药。 不任意服药：抗微生物药物一定要在有细菌、真菌、支原体等微生物感染时才会发挥作用。不能随意服用，这样不仅无法达到治疗效果，还会增加微生物耐药的风险。应根据医生或临床药师的建议合理使用。 不随便停药：一旦使用抗菌药物治疗，就要按时按量服药，不可随意停药或减量，以维持药物在身体里的有效浓度。未达治疗疗程或长期低剂量用药不仅治疗效果不佳，还会诱导微生物耐药。 另外，公众也需要通过锻炼等方式增强自身免疫力，做到经常洗手，必要时外出佩戴口罩和及时接种所需疫苗预防感染。 “用众人之力，则无不胜也”。让我们携手前行，共同遏制抗微生物药物耐药。 来源：疾控（院感）处 作者：王青 审核：王学英 监制：彭雪征 编辑：莫鹏

2023年11月15日是第22个“世界慢阻肺日”，今年的主题是“肺系生命，刻不容缓”。 为有效提高居民和群众对慢阻肺疾病的认知，增强对慢阻肺长期管理的意识，提高患者生活质量，11月15日上午，应急总医院呼吸与危重症医学科、康复科、疾控处在门诊取药大厅联合开展了义诊咨询活动，以爱心之举为“世界慢阻肺日”献礼。 义诊现场，多位专家为患者提供疾病咨询、戒烟指导、用药指导、测量血压和血糖、发放宣传资料等义诊服务，进一步提高了患者对慢阻肺及其危害的认识，帮助患者有效防治慢阻肺的发生和发展。 冬季呼吸道疾病高发，前来咨询的患者络绎不绝，呼吸与危重症医学科周云芝主任率秦芳副主任医师、高永平副主任医师等专家团队为附近社区居民、住院病人及其家属等提供呼吸专科疾病咨询和诊治指导，专家们以丰厚的专业知识、通俗的语言为居民和患者答疑解惑。“听了大夫的讲解，收获特别大！”“太好了，不用挂号就能与专家面对面咨询，解决了心中的疑虑！”现场不断传来阵阵赞叹。周云芝主任说道：“慢阻肺是个可防可控的疾病，让我们共同努力还肺一片绿洲，慢阻肺患者通过治疗和自我管理可以拥有更好的生活质量，我们将全心全意为慢阻肺患者保驾护航。” 义诊现场，呼吸与危重症医学科程玲护士长为大家进行吸入剂相关药物指导并进行操作示范，对患者提出的用药问题进行细致地宣教。扎实的专业知识储备，认真细致的服务态度，受到患者一片叫好。 义诊不仅有呼吸专科医师及护士，还有康复科医师、肺功能室专业护师共同参与，开展了“呼吸专科健康评估、肺部健康问题咨询、肺部疾病诊治指导、慢阻肺健康管理”等一系列套餐式义诊服务，共为100余位居民和患者提供了咨询服务，通过实际行动引导居民和患者重视肺部健康，提高对慢阻肺的认知度。 温馨提示： 据了解，慢阻肺是一种发病率和死亡率极高的疾病。我国慢阻肺患者约1亿人，慢阻肺具有高患病率、高致残率、高病死率的特点，患病周期长、反复急性加重、有多种合并症，严重影响中老年患者的预后和生活质量，造成沉重的医疗负担。重视肺部健康、科学管理肺部、及时正确就医，需要全社会的关注和参与。 应急总医院通过此次义诊及宣教活动,让居民、患者及家属意识到保护呼吸系统健康的重要性，在全社会倡导远离烟草、像“量血压一样测量肺功能”等理念，早期发现肺部问题，尽早开展肺部疾病健康管理，助力重获轻松呼吸。   来源：呼吸与危重症医学科 监制：彭雪征 编辑：莫鹏

11 月 14 日是联合国糖尿病日，2023 年的主题是：”了解风险，了解应对”。糖尿病是由遗传和环境因素共同作用所导致的复杂性疾病，是我国失明、终末期肾病、心脑血管事件和截肢的主要病因，因此需要给予更多的关注与了解。 以人为本心贴心，服务患者零距离。11月14日上午，应急总医院内分泌科联合疾控（院感）处，并邀请营养科、肾内科、康复科、眼科等相关科室专家，在本院区门诊大厅举办了“关爱生命、守护健康”世界糖尿病日科普义诊活动。 在义诊现场，红色标语格外醒目，周边居民及就诊的患者纷纷前来咨询：“大夫，我血糖总是忽高忽低……”“大夫，我吃的降糖药效果不太好，需要调药吗……”针对患者提出的各种问题及疑惑，专家们耐心细致地进行讲解，并从用药、饮食、运动、生活习惯等各方面提出专业化意见。此外，除了给患者免费测量血糖和尿酸外，还提供骨密度筛查服务，不少老年患者当场发现了骨质疏松、糖尿病等这些“静悄悄的杀手”，都在医生的建议和指导下当即就诊。患者们动情地说：“义诊真是及时雨，帮了我们大忙啊！” 本次义诊活动共发放宣传资料100余份，为200余人提供健康咨询和科普宣教，得到患者和群众广泛赞誉。 温馨提示： 据了解，全球范围内，1/10的成人患有糖尿病，其中约90%为2型糖尿病，近50%的糖尿病患者未得到诊断。很多情况下，2型糖尿病及其并发症可以通过养成和保持健康的习惯来延缓或预防。如果不及早发现和治疗，糖尿病可导致严重和可能危及生命的并发症。这些疾病包括视力丧失、心血管疾病、肾脏疾病、神经损伤和妊娠并发症等。不幸的是，许多糖尿病患者往往诊断较晚，已出现一种或多种糖尿病相关并发症。这可能导致对医疗管理的需求增加，生活质量下降，甚至过早死亡。 因此，医生特别提醒大家，一旦出现糖尿病相关症状，一定要及时到医院就诊，在专科医生的指导下进行检查，做到早发现、早检查、早诊断、早治疗。   来源：内分泌科 作者：朱海清 监制：彭雪征 编辑：莫鹏

2023年11月14日，我们迎来第17个世界糖尿病日，今年的主题是“了解风险，了解应对”。 由于遗传因素和环境因素共同导致了糖尿病的发生，主要是胰岛细胞功能障碍使胰岛素分泌下降，或者机体对胰岛素作用不敏感或两者都有。在临床中90%以上的糖尿病都是2型糖尿病，这类患者特点就是成年发病，有糖尿病家族史，体型偏胖，体重指数超标，平时爱吃糖油混合物，运动量少，生活不规律，经常熬夜。我们称这些为危险因素，所以减少危险因素至关重要。应对这些危险因素的，就是改变生活方式。为了使糖友们更好的认识糖尿病、预防糖尿病、治疗糖尿病，应急总医院东院区综合门诊主治医师韩暘为糖友们梳理了日常生活中需要注意的要点知识。 改变生活方式，牢记五要点 1、超重或肥胖的人群需要制定的减重目标，但减重不宜过快，达到并保持健康的体重。 2、日常饮食以低盐、低脂、低糖为原则，且食物丰富，营养均衡。 3、坚持运动，每日至少30分钟中等强度运动。 4、生活规律不熬夜，每日睡眠时间保持6-8小时，尤其要睡子午觉（子午觉指的是夜间23点到凌晨1点的子觉，中午11点到下午1点的午觉）。 5、注意做好血糖监测，定期体检，如果不明原因多饮、口干、多尿、体重下降等症状，需及时就诊，明确诊断，并进行相应治疗。 血糖好不好，看四个指标 很多患者都问，血糖好不好？是不是测个空腹血糖就知道了？其他还需要观察什么指标呢？控制血糖需要观察以下4个指标： 1、空腹血糖，是指在隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血浆检测出的血糖值，所以有人说的下一餐的餐前血糖，不是空腹血糖。空腹血糖6.1mmol/l以下为正常，6.1-7.0mmol/l为糖尿病前期，大于等于7.0mmol/l就可以诊断糖尿病。 2、餐后2小时血糖，这两个小时是从吃第一口饭开始计时，不是大家认为的吃完饭的两小时。餐后2小时血糖正常值小于7.8mmol/l，7.8-11.1mmol/l之间为糖耐量异常，大于等于11.1mmol/l可以诊断糖尿病，一般患者则需要控制在8-10mmol/l之间为宜。 3、糖化血红蛋白，这个指标已经被大多数糖友所接受，糖化提示了近3个月平均值，6.5%以上可以诊断糖尿病，但糖尿病患者血糖控制目标为小于7%。 4、血糖在4.0-10mmol/l之间的正常范围内的时间，简单称为TIR，正常人在95%以上，糖尿病前期大概也在90%以上，而糖尿病患者只有60%不到，为预防并发症，至少TIR要达到70%以上。 糖友冬季吃火锅，有五点讲究 进入冬天后，大家都开始想念火锅了，那糖友们该怎么吃火锅呢？教您五个方法。 第一、锅底的选择，尽量选择清汤、菌汤锅底，最好只放葱姜花椒或少许辣椒的清汤锅底，不要选择麻辣、牛油锅底，高油、高盐、高热量，不适合糖友。 第二、菜品的选择，以绿叶菜为主，如菠菜、茼蒿、青菜、大白菜、萝卜，这些蔬菜都富含纤维素，热量低，饱腹感明显，避免选择油炸类及含淀粉类的菜品，像鱼丸、虾丸、油条等等，热量高，易升糖。肉类，每人2-3两即可，选择牛肉、羊肉、鸡肉、鱼、虾滑等，避免使用动物内脏。 第三、蘸料的选择，可以用生抽、姜末、蒜末、葱花、香菜等制作专属蘸料，如果有现成的油醋汁液可以选择，尽量不用香油、辣椒酱、芝麻酱、花生酱等等。 第四、还要注意酸菜的顺序，记住一个口诀“先菜后肉最后少量主食”。 第五、无论什么时候，都需要记得监测血糖，可以佩戴动态血糖监测，随时随地能看到血糖指标，也能很好的督促糖友注意饮食控制。 糖友运动更有效，把握好四点 糖友们都知道迈开腿的重要性，但如何运动才算是最有效的呢？ 第一，要把握好运动时机，食物进入胃内，有一个研磨的过程，接着就会进入小肠进行吸收，随着食物的吸收，一般在餐后一小时血糖便会迅速升高，所以糖友要在餐后半小时到1小时开始运动，这样才能真正降低餐后血糖的高值。 第二，就是要选择适合自己的运动方式，因为个人的体力、心肺功能耐受力、基础疾病等等都不相同，所以每个人能接受的运动项目与运动程度都不一样。在这里推荐的运动方式有：步行、慢跑、骑自行车、打太极拳等。 第三，运动时间要够，最好每餐后都有活动，保证每周至少运动150分钟。 第四，运动强度，要根据自己的耐受能力适度运动，判断运动强度的原则，只要感觉到心率微微加快、微微气喘，微微出汗，基本上这个强度达到了中等强度。糖友们要循序渐进、量力而行，持之以恒地运动，并注意劳逸结合，这样才能有效降糖。 糖尿病能“逆转”，您知道吗 2021年ADA发布了“2型糖尿病缓解的定义和解释”报告，2022年国内专家也结合国内外研究证据及ADA共识，制定了一部符合我国糖尿病患者健康需求的《2型糖尿病缓解中国专家共识》。建议将停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白<6.5%作为2型糖尿病缓解的诊断标准。2型糖尿病缓解与纠正肥胖或显著改善体质量、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症、纠正高糖毒性和胰岛β细胞去分化及转分化相关。建议采用“ABCD”评估法确定2型糖尿病缓解的基本条件（详见表2）。 首先需要排除特殊类型的糖尿病，包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遗传因素导致的糖尿病，这些疾病需针对可矫正的病因进行治疗才有可能使糖尿病得到缓解。其次排除自身免疫型糖尿病，这类糖尿病患者的胰岛β细胞因受到持续的自身免疫攻击而出现进行性的下降，且超重和肥胖患者的比例比较低。在这个人群中没有糖尿病可以缓解的临床证据。最后排除2型糖尿病中病程较长、并发症较重、胰岛功能较差（血糖达标时，空腹C肽＜1.0ug/L）的患者。在这类人群中尚没有糖尿病可以缓解的临床证据。糖尿病能逆转，不代表糖尿病能治愈，血糖正常后，仍需要坚持控制饮食、适当运动，监测血糖。（本文图片来源网络） 来源：东院区综合门诊 作者：韩暘 监制：彭雪征 编辑：莫鹏

立冬是冬天的第一个节气，“立，建始也，冬，终也，万物收藏也。”自然界草木凋零，万物活动趋向休止，天地之间阳气收藏。人体亦应顺从天地气机变化，当以收藏阳气为主。“冬不藏精，春必病瘟”。冬季阴盛阳衰、气温降低、寒气袭人，而寒与肾相应，最易伤害肾的阳气，而肾阳乃是人体活动的基本动力，故当养肾防寒。 那么，立冬后如何养生呢？应急总医院国医中心主治医师梁棻医生为大家支招。 立冬三候 立冬分成三候：“一候水始冰；二候地始冻；三候雉入大水为蜃。” 入冬后，气温降低，人体消耗减少，新陈代谢随之减慢，冬季进补能够使能量储存于体内，固本培元，而无需担心随补随散。尤其是对于老弱妇孺，冬季进补正当时，不要错过这个增强体质的好时节。 立冬饮食 饮食上应遵循“保温御寒，滋补防燥”的原则。宜选择热量较高的膳食，如：牛肉、羊肉、乌鸡等，多食用大枣、芝麻、干姜、红糖等温中散寒的食物。此外，还可多吃白萝卜、雪梨、银耳、柿子等润燥之品，多食新鲜蔬菜以避免维生素缺乏，少食海鲜、辣椒等寒性、燥热之品。“黑色入肾”，因此多食一些黑色食品可起到一定补肾益精的作用。《神农本草经》记载，黑芝、栗子、黑大豆、芡实等颜色深黑的食物有补益肾气的作用，立冬后可适当食用。还有桑椹、乌鸡、乌梅、紫菜、海参、海带、黑葡萄、韭菜等，都是营养丰富、养肾护肾的食物。 日常起居 冬季起居应早睡晚起，注重“养藏”，以敛阴护阳为根本，早睡有利于阳气潜藏，晚起有利于阴精蓄积，同时注重身体保暖，以免阳气外泄。运动当待晨光出，选择轻缓的运动，如八段锦、太极拳、散步等。强度以微微出汗为宜，避免剧烈运动。 适当锻炼 冬季锻炼不可少，适量的运动可使身体微微散热，促进新陈代新，增强身体抵抗力，如伸展肢体、轻器械的适量练习，要注意运动量适中，以免损伤关节或肌肉。此外，有心脑肺等慢性疾病的人群，选择温和平衡的运动，如打太极、练瑜伽、慢走等。 立冬养阳 人要顺应一年四季的变化，要养精蓄锐，使阳气内藏。具体的方法是“早睡晚起”：人们要适当早睡，同时，早晨也不易起得太早，最好等太阳升起，阳气生发时再起床，以保证充足的睡眠，有利于阳气潜藏，阴精蓄积。 膏方进补 冬季服用膏方进补也是预防保健疾病很好的选择。“冬令进补，春天打虎”，适量进补，可纠正身体气血阴阳偏颇，达到未病先防，增强体质的效果。需要注意的是，膏方进补因人而异，并非人人适用，应当辨证开方，寻找有经验的医生开膏方，以达到预期效果。 穴位养肾 冬天天气寒冷，寒与肾相应，最易伤害肾的阳气，容易发生腰膝冷痛、夜尿频多等不适症状。这时可以艾灸肾俞穴（第二腰椎棘突旁开1.5寸处）、关元穴（脐下三寸处）等穴位来温补肾阳。平时，也可以按摩三阴交（小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方）、足三里（小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上）、涌泉穴（ 足底部，蜷足时足前部凹陷处），也可以睡前热水足浴等以温补肾阳，达到养肾护肾的目的。 应急总医院东院区国医中心名医推荐 熟练掌握各类常见疾病的中医疗诊方法 心脑血管专家 擅长用针灸治疗脑血管病 擅长运用中药汤剂辨证治疗内科杂病 挂号预约 可以在微信公众号预约，关注“应急总医院”公众号—选择“就诊服务”—“东院区预约”—“（东区）中医科”或“中医科2”或“中医科3”或“（东区）针灸科”预约。 到院指引 应急总医院东院区国医中心地址： 北京市朝阳区麦子店街道霞光里8号（原诚冀承大厦） 地图导航： 搜索“应急总医院东院区”，按照导航前来即可。 公共交通： （1）公交线路有75、95、300、302、368、604、671等，在三元桥南站下车，步行750米即到。 （2）地铁10号线三元桥站，C2东南口，步行1100米即到。   来源：国医中心 作者：梁棻 监制：彭雪征 编辑：莫鹏